Zánět trojklaného nervu – příčiny a léčba

Co je to trojklaný nerv?

Trojklaný nerv, neboli nervus trigeminus, je pátý hlavový nerv. Je nejsilnější z hlavových nervů a jeho hlavní úlohou je inervace především obličeje a přilehlých částí hlavy. Trojklaný nerv plní jak senzorickou (vnímací), tak motorickou funkci (inervuje žvýkací svaly). Zánět trojklaného nervu, přesněji označovaný jako neuralgie trojklaného nervu, je chronické onemocnění, které je obvykle způsobeno jeho poškozením či drážděním, respektive jeho utlačováním.

Trojklaný nerv je rozdělen na 3 větve:

• mandibulární - inervující oblasti kolem spánků a dolní čelisti, včetně dolních zubů a rtu,
• maxilární – inervující oblast kolem horní čelisti, včetně horních zubů a rtu,
• oftalmickou - inervující oblast v okolí očí, čela a nosu.

Typy zánětu trojklaného nervu

• primární –  příčinou přímo utlačování či poškození nervu
• sekundární – způsobený přidruženým onemocněním
• idiopatický* – příčina je neznámá. 

Příznaky zánětu trojklaného nervu

Jak bolí trojklaný nerv? Příznaky typické pro zánět (neuralgii) trojklaného nervu jsou:

• Náhlá, velmi silná bolest, často lokalizovaná na jedné půlce obličeje.
• Obvykle je bolest pociťována ve tvářích, zubech, rtech, horní či dolní čelisti, méně často pak na čele či v očích.
• Bolest může mít pulzující průběh, připomínat elektrický šok a může být doprovázena také brněním, pálením či celkovou ochablostí obličeje.
• Často je záchvat bolesti vyvolaný při dráždění nervu například při čištění zubů nebo nanášení make-upu.
• Intervaly mezi bolestivými záchvaty mohou trvat od hodin po dny, u neléčených pacientů se zkracují a mohou přejít až v chronickou bolest.

Příčiny zánětu trojklaného nervu

Příčin neuralgie trojklaného nervu je celá řada. Mezi nejčastější příčiny patří:

• poranění obličeje či mozku,
• zubní ošetření (iatrogenní poškození, tedy způsobeno lékařem),
• nádorová onemocnění,
• roztroušená skleróza či jiná nervová onemocnění,
• cévní postižení, utlačování nervu cévami,
• některá infekční onemocnění, například pásový opar.

Jak již bylo zmíněno výše, bolest obvykle přichází náhle v epizodách a často je vyvolána podrážděním, například klimatizací, čištěním zubů, smíchem, nanášením makeupu, žvýkáním, umýváním či vibracemi (například při jízdě v autě). Nejedná se však o příčinu onemocnění, ale pouze o spouštěče bolesti. Dále není obvyklé, že by neuralgie trojklaného nervu byla způsobena poškozením zubů (např. zubním kazem).

Léčba zánětu trojklaného nervu

Neuralgie trojklaného nervu je spojena s bolestí a dalšími problémy, které negativně ovlivňují kvalitu života. Pacienti trpící tímto onemocněním se často vyhýbají aktivitám, které vyvolávají bolestivé epizody a také sociálnímu kontaktu. Lékaře je nutné navštívit zejména v případech, kdy pacient opakovaně pociťuje výše uvedené příznaky, přičemž od bolesti neulevují běžně užívaná volně prodejná analgetika (např. ibuprofen). Nejprve je vhodné navštívit zubního lékaře, který určí, zda se nejedná o bolest způsobenou onemocněním ústní dutiny. Pokud je dentální příčina vyloučena, pacient by měl navštívit neurologa, který následně provede potřebná vyšetření a určí léčbu.

Ta se obvykle zakládá na léčivech původně určených k terapii epilepsie či neuropatické bolesti. Nejčastěji předepisovaným léčivem je karbamazepin, dále pak gabapentin, pregabalin či lamotrigin. Léčbu je vhodné doplnit o vitaminy skupiny B, které napomáhají výživě a obnově nervů. Pokud nezabere farmakoterapie, je možné v některých případech provést chirurgický zákrok, při kterém se mezi cévu a vlákna trojklaného nervu vloží teflonová destička či sval, díky kterému se sníží tlak na nerv. Další možností je ambulantní balonková komprese nervu. Neléčený zánět trojklaného nervu má tendenci se časem zhoršovat, bolestivé epizody přicházejí častěji a ve větší intenzitě.

Zdroje:

• https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/trigeminal-neuralgia
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms-causes/syc-20353344