Reflux jícnu – co to je? Diagnostika, příčiny a léčba

Co je to reflux jícnu?

Gastroezofageální neboli jícnový reflux je poměrně častá porucha trávení způsobená proniknutím obsahu žaludku, tj. části natrávené potravy a žaludečních šťáv, zpět do jícnu.

Při refluxu dochází k tomu, že jícnové svěrače neplní dostatečně svoji funkci, a obsah žaludku se přes oslabený jícnový svěrač dostává zpět do jícnu, kde kyselina chlorovodíková společně s kyselými částmi jídel narušuje sliznici jícnu, hltanu a úst. Reflux jícnu může vyústit v zánět jícnu.

Refluxní ezofagitida

Refluxní ezofagitida je zánět jícnu vyvolaný žaludeční šťávou. Jedná se o nejčastější onemocněním jícnu. Je důsledkem dlouhodobého styku žaludečního obsahu se sliznicí jícnu a je obvykle ohlašována přítomností nepříjemných symptomů, z nichž nejčastější je pyróza (pálení žáhy). Může být viditelná endoskopicky, pak se jedná o erozivní ezofagitidu, nebo endoskopicky neviditelná ale histologicky prokazatelná – mikroskopická ezofagitida. Endoskopický obraz ezofagitidy je obvykle spojen s histologickým nálezem zánětlivých změn.

Mimojícnový reflux

Mimojícnový reflux neboli laryngofaryngeální reflux, extraezofageální reflux či EER je stav, kdy dojde k průniku žaludečního, popřípadě duodenálního obsahu nad úroveň horního jícnového svěrače. To znamená, že refluxní tekutina může vystoupat do oblasti horních a dolních dýchacích cest, hltanu, úst a dokonce nosu. Tento druh refluxu může způsobovat změny, dráždění a záněty v uvedených oblastech (refluxní laryngitida, subglotická stenóza, průduškové astma, chronický kašel, chronická rinosinusitida).

Zánět jícnu

Zánět jícnu je chorobný stav spojený s poškozením jícnové sliznice. Nejčastější příčinou je gastroezofageální neboli jícnový reflux, dále také infekční záněty, poleptání po vypití agresivních kapalin (kyseliny a louhy), nadměrná konzumace dráždivých potravin (káva, česnek, čokoláda, čerstvé pečivo, cola…), léky (nesteroidní antiflogistika, antibiotika, léky na osteoporózu…), ale i radioterapie.

Zánět jícnu – příznaky

Hlavním příznakem je pyróza neboli pálení žáhy, kterou může doprovázet palčivá bolest za dolní částí hrudní kosti. Dalším příznakem může být obtížné polykání (dysfagie), bolestivé polykání (odynofagie) či pocit cizího tělesa v krku, ztráta chuti, chrapot, chronický kašel, záněty průdušek i astma nebo zvýšený výskyt zubního kazu.

Příčiny refluxu jícnu

Reflux může být zapříčiněn nevhodným jídlem a pitím, ale také běžně používanými léky (léčba srdce, vysokého tlaku či dýchání). Další možnou příčinou mohou být poškozené nervy nebo jícnová/brániční kýla. Ke zhoršení stavu přispívá obezita, při které se mění anatomické poměry na přechodu jícnu a žaludku.

U těhotných žen je reflux způsoben vlivem hormonálních změn (progesteron uvolňuje hladké svalstvo) a samozřejmě také tlakem rostoucí dělohy. Tento stav není nebezpečný, po porodu obvykle vymizí.

Rizikové faktory refluxu

Jako u všech onemocnění tak i v případě refluxu existují rizikové faktory, které přispívají  k jeho vzniku. Jedná se především o nadváhu, obezitu, pití kávy nebo alkoholu, kouření, konzumaci nadměrně kořeněných, tučných či sladkých jídel, přejídání se, nedostatek pohybu, stres, nošení těsného oblečení, zvedání těžkých břemen nebo práci vykonávanou v předklonu.

Příznaky refluxní choroby jícnu

Hlavním příznakem jícnového refluxu je pálení žáhy neboli pyróza. Tématu pálení žáhy jsme se podrobně věnovali v našem dalším článku. Mezi další charakteristické příznaky patří pachuť v ústech, nakyslý zápach z úst, obtížné polykání, říhání, pocity na zvracení a bolest na hrudi. Pokud se stane, že se žaludeční šťávy dostanou až do dýchacích cest, může se objevit kašel (odkašlávání a zahlenění), dušnost, chrapot, zhoršené astma i zánět plic. Při opakovaném refluxu může ze zánětu vzniknout vřed, stenóza jícnu a po delší době i rakovina.

Prevence refluxu jícnu

Dodržováním režimových opatření lze reflux zmírnit, někdy dokonce potlačit. Základní antirefluxová opatření jsou:

Diagnostika refluxu

Nejčastější metodou k diagnostice refluxu je terapeutický test, kdy lékař nasadí lék ze skupiny blokátorů protonové pumpy. Pokud nastane výrazné zlepšení, je reflux velice pravděpodobný. Další možností je endoskopické vyšetření (gastroskopie), pH-metrie jícnu anebo jícnová manometrie, při níž se pozorují tlakové změny v jícnu a relaxace svěračů při průchodu tekutiny.

Léčba refluxu

Základem léčby lehčích refluxů jsou režimová a dietní opatření. Pokud lékař stanoví tuto diagnózu, nejčastěji předepíše lék nebo kombinaci léků na zvládnutí obtíží a potlačení příznaků. Mezi tyto medikamenty patří antacida, která jsou často doporučována ke zmírnění projevů pálení žáhy a dalších mírných projevů refluxu, dále inhibitory protonové pumpy, snižující produkci žaludeční kyseliny, a prokinetika, což jsou léky přispívající k rychlejšímu vyprázdnění žaludku.

Co jíst/nejíst a dieta při refluxu

Hlavním pilířem úspěchu léčby jícnového refluxu je zdravý životní styl, který zahrnuje absenci některých potravin a nápojů, jako jsou sycené limonády, alkohol, kofeinové nápoje, čokoláda, česnek, cibule, smažená a tučná jídla, citrusy, rajčata, pepř a další.

Naopak k neutralizaci žaludečních kyselin jsou doporučovány potraviny jako listová zelenina, okurky, brambory, řapíkatý celer, zásadité minerální vody, ovesná kaše, libové maso, zdravé tuky, lněný, sezamový a olivový olej.

Pomoci mohou i bylinky podporující správné trávení a snižující kyselost: heřmánek, máta, meduňka, proskurník, sléz, řepík a dobromysl.

Reflux u dětí

U dětí do jednoho roku je reflux běžným jevem jedná se o nechvalně známé ublinkávání po krmení. Některé děti trápí intenzivněji a déle, ale není třeba propadat panice, jde v podstatě o normální jev. Od narození do 3. měsíce života se reflux objeví asi u 50 % dětí. Příčinou bývá nedokončený vývoj funkčního svěrače mezi jícnem a žaludkem. Miminkům, která mají výrazné problémy s ublinkáváním, jsou určena speciální antirefluxní kojenecká mléka, označená písmeny AR. O jejich podávání se poraďte se svým pediatrem. Pokud příznaky přetrvávají ještě po 18. měsíci života, je možné tento stav u dětí považovat za nemoc.

Kdy s refluxem k lékaři?

Lékaře je vhodné vyhledat v případech, kdy potíže přetrvávají dlouho a opakovaně i po zavedení základních preventivních opatření.

Nejčastější dotazy

Zdroje:

• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940
• https://www.healthline.com/health/gerd#treatment-options