Těhotenská cukrovka – příznaky a léčba

Co je těhotenská cukrovka?

Těhotenská cukrovka (neboli gestační diabetes mellitus, GDM) je stav, kdy se ženě během těhotenství zvýší hladina krevního cukru, přestože před otěhotněním žádnou cukrovku neměla. Vzniká proto, že organismus v tomto období někdy nedokáže využívat inzulin tak účinně jako dříve, a glukóza se proto hromadí v krvi. V těhotenství dochází k přirozeným hormonálním změnám – stoupají například hladiny estrogenů, progesteronu, kortizolu či lidského placentárního laktogenu (hPL). Tyto hormony podporují růst plodu, zároveň však oslabují účinek inzulinu, který pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi.

Jak a u koho vzniká těhotenská cukrovka?

Těhotenská cukrovka se objevuje převážně u žen, které k ní mají vrozené předpoklady. Za běžných okolností se tato porucha nemusí nijak projevit, ale těhotenství výrazně zvyšuje nároky na metabolismus, a právě v této zátěžové situaci se skrytá dispozice může ukázat. Vyšší riziko mají zejména ženy, v jejichž rodině se vyskytuje některá forma cukrovky, především diabetes 2. typu. Důležitým faktorem je i věk – u mladších žen se vrozená náchylnost nemusí projevit, zatímco s přibývajícími roky se pravděpodobnost jejího vzniku zvyšuje.

Spouštěcí faktory těhotenské cukrovky

Spouštěcím faktorem, který u ženy s vrozenou náchylností během těhotenství vyvolá zvýšení hladiny krevního cukru, jsou těhotenské hormony a další látky produkované především placentou. Tyto látky působí proti účinku inzulinu. Inzulin zajišťuje, aby se glukóza dostala do buněk, kde slouží jako zdroj energie nebo se ukládá do zásob. Ovlivňuje však také metabolismus tuků a bílkovin. V těhotenství má navíc významnou úlohu i v podpoře růstu plodu. Gestační cukrovkou může během těhotenství onemocnět kdokoli. Některé faktory však mohou toto riziko zvýšit. Patří mezi ně:

• srdeční onemocnění,
• vysoký krevní tlak,
• obezita nebo nadváha před otěhotněním,
• osobní anamnéza gestačního diabetu (u předchozího těhotenství),
• rodinná anamnéza diabetu 2. typu,
• syndrom polycystických vaječníků (PCOS),
• vyšší věk matky,
• prediabetes (vyšší hladiny glukózy v krvi),
• kouření.

Příznaky těhotenské cukrovky – jak ji poznat?

Obvykle se neobjevují žádné zjevné varovné příznaky gestačního diabetu. Možným příznakem může být:

• časté močení,
• nadměrná žízeň,
• únava,
• nevolnost.

Diagnostika – kdy a jak probíhá test na těhotenskou cukrovku?

Všechny těhotné ženy by měly být vyšetřeny na přítomnost těhotenské cukrovky. Vyšetření zajišťuje ambulantní gynekolog, který ženu odešle do laboratoře. Vyšetření probíhá ve dvou krocích. Nejprve se na začátku těhotenství (do 14. týdne) z žilní krve stanoví hladina cukru nalačno (slouží k záchytu poruchy přítomné už před těhotenstvím). Pokud je výsledek v normálním rozmezí, následuje druhý krok – mezi 24. a 28. týdnem těhotenství se provádí oGTT, tedy orální glukózový toleranční test.

Správné hodnoty krevního cukru v těhotenství

• Nalačno ≥ 5,1 mmol/l 
• 1 hodinu po vypití ≥ 10,0 mmol/l 
• 2 hodiny po vypití ≥ 8,5 mmol/l 

Léčba těhotenské cukrovky – dieta, pohyb a případné léky

Dieta

Strava je základním pilířem léčby. Pro všechna jídla platí tyto obecné zásady:

• Nesladit a výrazně omezit vše, co obsahuje jednoduché cukry (výjimkou je ovoce v rozumném množství).
• Omezit konzumaci výrobků z bílé mouky a bílé rýže, snažit se je nahradit celozrnnými.
• Zelenina ke každému jídlu, může částečně nebo i zcela nahradit tradiční přílohu.
• Žádné dia výrobky (umělá sladidla v těhotenství nejsou vhodná).
• Vynechat uzeniny (kromě kvalitní šunky od kosti).
• Nedojídat se mezi jídly. 
• Vyhýbat se dochucovadlům typu kečup, sladkých dresinků či omáček.
• Používat kvalitní přirozené tuky (máslo, za studena lisované oleje)

Pohyb 

Pravidelná lehká až středně intenzivní fyzická aktivita zlepšuje citlivost na inzulin a pomáhá snižovat hladinu krevního cukru. Vhodnými formami pohybu jsou například chůze, plavání, těhotenská jóga nebo speciální cvičení určené pro těhotné.

Léky

Pokud úprava stravy a životního stylu nevede k dostatečnému snížení hladiny cukru, diabetolog může nasadit léčbu inzulinem. Inzulin je v těhotenství považován za bezpečný, protože přes placentu k miminku nepřestupuje.

Vliv těhotenské cukrovky na plod a průběh porodu

Neléčená nebo nedostatečně kompenzovaná těhotenská cukrovka může negativně ovlivnit průběh těhotenství i zdraví dítěte.

Možné komplikace u maminky

Možné komplikace u miminka

Porod

Pokud je hladina cukru během těhotenství stabilní a miminko prospívá, může těhotenství bezpečně pokračovat až do běžného termínu (39.–40. týden). U žen, u nichž je regulace glykémie obtížnější nebo je plod větší, se obvykle naplánuje porod na dřívější termín, nejčastěji mezi 38. a 39. týdnem. Vaginální porod je doporučenou a běžnou možností, pokud neexistují jiné porodnické důvody, které by vyžadovaly císařský řez.
Po porodu se u novorozence během prvních 2–4 hodin života kontroluje hladina cukru v krvi. Pokud je nízká, dítě dostane dokrmení mléčnou výživou. U maminky se hladina cukru po porodu obvykle rychle vrací do normálu. Za 6–12 týdnů po porodu se provádí kontrolní test, který ověřuje, že se metabolismus glukózy vrátil do normálu.

Jak předcházet vzniku těhotenské cukrovky

Neexistuje spolehlivý způsob, jak úplně zabránit těhotenské cukrovce. Dodržování zdravého životního stylu ještě před těhotenstvím však může snížit riziko jejího vzniku.

• Jezte zdravě
  Volte pestrou stravu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuků a kalorií. Zaměřte se na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky a konzumujte přiměřené porce.
• Zůstaňte aktivní
  Pravidelný pohyb před i během těhotenství může pomoci snížit riziko těhotenské cukrovky.
• Začněte těhotenství se zdravou hmotností
  Pokud plánujete otěhotnět, snižte nadbytečná kila ještě před těhotenstvím a postupně upravte stravovací návyky – více zeleniny, ovoce a vyvážené porce.
• Sledujte přibírání na váze během těhotenství
  Přibírání na váze je během těhotenství normální a zdravé, ale příliš rychlý nárůst zvyšuje riziko gestačního diabetu.

Život po porodu

Po porodu se hladina cukru v krvi obvykle sníží, jakmile se hormonální hladiny vrátí k normálu. Lékař provede kontrolní test na gestační cukrovku přibližně 6–12 týdnů po porodu, aby potvrdil, že diabetes ustoupil.
Přibližně u 50 % žen, které měly gestační diabetes, se v pozdějším životě vyvine diabetes 2. typu. Správná strava a pravidelná fyzická aktivita mohou pomoci toto riziko snížit.

Nejčastější otázky o těhotenské cukrovce

Zdroje:

• https://www.nzip.cz/clanek/446-cukrovka-diabetes-v-tehotenstvi
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9012-gestational-diabetes