Dobrý den, co doporučujete pro stav dráždivého trakčníku?

Hezký den,věřím, že byly vyloučeny veškeré jiné možné příčiny – potravinová intolerance, hormonálně podmíněné noxy – thyreotoxikóza, karcinoid, gastrinom.., akutní porfyrie). "Colon irritabile" nemá prozatím známu etiopatogenezi. Jeho příčiny ještě zkrátka čekají na objevení, jde o hypotézy. Z psychosomatického hlediska řeší diskutovanou diagnózu Jan Hnízdil v knize „Zaříkávač nemocí“ v kapitole „Syndrom dráždivého tračníku (DT) aneb život k pos..“. Jestliže Vás lékaři nechtějí jakkoliv medikovat (spasmoanalgetika - dobré reference skýtá Duspatalin, No-spa, prokinetika..). Pak lze z farmakologického hlediska vyzdvihnout jednoznačně probiotika. V poslední době se zmiňuje významná úloha bakteriálních kultur posilujících gastrointestinální imunitu, která se významně podílí na obranyschopnosti celkové (atopický ekzém, alergie, Crohnova nemoc, dráždivý tračník, prevence akutních infekcí močových cest, respiračního traktu..). Studie uvádí zejména příznivý vliv probiotických kmenů lactobacilů, bifidobakterií a saccharomycét (Lacidofil, Hylak forte, Enterol, Biopron, Swiss Laktobacily, Probio-Fix..). Ve stravovacím režimu, kterému jedni nemocní přisuzují podstatnou roli a druzí jej považují za málo významný, se obecně doporučuje omezení mléčných výrobků, sladkých nápojů, hlavně šumivých, dále kávy a potravin vyvolávajících meteorizmus. Diskutovanou otázkou je vláknina. Při převládajícím průjmu vláknina vhodná není (zřejmě Vás případ), vhodná je však u postižení s predominancí zácpy. Podání vlákniny akcelerující oroanální tranzit je výhodné tedy u obstipační formy DT. Řada nemocných však vlákninu špatně toleruje. V této souvislosti je třeba zmínit některé gumy s daleko lepší snášenlivostí např. PHGG – Partially Hydrolyzed Guar Gum (v minulosti dodávané Benefibra, Novafibra; dnes snad obstaratelné pod jinými označeními ve speciálních doplňcích stravy), zachovávající si schopnost vázat vodu, ale nevytvářející gel. Fermentace takové tekuté vlákniny vede k tvorbě mastných kyselin s krátkým řetězcem, které mají příznivý trofický efekt na střevní buňky, podporují jejich proliferaci a diferenciaci, zlepšují slizniční prokrvení, stimulují tvorbu hlenu, mají účinek protizánětlivý, stimulují resorpci vody a soli a snižují vstřebávání cholesterolu a triglyceridů. Klinické studie potvrzují příznivý účinek u nemocných s IBS (Irritable bowel syndrome) po jejich 12- nebo více týdenním podávání, zejména na abdominální tenzi, spastické bolesti a flatulenci. Řadou autorů je zmiňován efekt vlákniny na snížení intrakolonického tlaku (ispaghula) s adekvátní redukcí bolestivých podnětů. Vláknina je schopna navázat žlučové soli, které mají vztah ke kontraktilitě tlustého střeva. Na stranu druhou vláknina je schopna naopak zvýšit intraabdominální tenzi a zhoršovat symptomatologii DT. Úprava životosprávy spočívá nejen ve vyloučení potravin nebo jejich součástí, které prokazatelně vyvolávají dyskomfort nemocného, ale i ve správně načasovaném příjmu stravy během dne. Opomíjený je pitný režim. U subtypu průjmového DT je dále nutné zjistit, zda pacienti neužívají potraviny, které vyvolávají rychlou pasáž nebo váží vodu (tzv. „příliš zdravá dieta" s vysokým obsahem vlákniny, cca více než 30 g denně, černá káva, kouření, sladidla s vyšším obsahem fruktózy nebo sorbitolu). Souhrnně je upřednostňován pravidelný příjem malých porcí stravy s převahou sacharidů (škrobů), samozřejmě při vyloučení sacharidové intolerance. Často jsou hůře tolerována více kořeněná jídla, mléko, zejména ve větším množství najednou a dále neupravované např. kvašením, pokrmy připravené smažením a s vyšším obsahem tuků.Z dalších tzv. nefarmakologických terapeutických zásahů je možno využít hypnózu a psychoterapii (=zbavit pacienta nadbytečného psychického napětí, emoční lability a naučit jej relaxovat). V teoretické rovině lze uvažovat i o elektrostimulaci perkutánně naloženými elektrodami, se kterou zatím nejsou významnější klinické zkušenosti. Příjemný podzimní čas přeje Lukáš Dobrovolný