Dotaz

Dobrý den, všechny zdravotní pojišťovny hradí léčiva a potraviny do výše a v souladu s podmínkami, které určuje Státní Ústav pro kontrolu léčiv, který je pověřen rozhodováním o cenách a úhradách v procesu správního řízení. Konkrétně je na stránkách SUKLu napsané toto:Přípravek předepisuje internista, neurolog, kardiolog, angiolog a hematolog v prevenci cévní mozkové příhody a systémové embolie u dospělých pacientů s nevalvulární fibrilací síní indikovaných k antikoagulační léčbě při kontraindikaci warfarinu, tj.: - nemožnost pravidelných kontrol INR, - nežádoucí účinky při léčbě warfarinem, - nemožnost udržet INR v terapeutickém rozmezí 2,0 - 3,0; tzn. 2 ze 6 měření nejsou v uvedeném terapeutickém rozmezí, - rezistence na warfarin, tj. nutnost podávat denní dávku více než 10 mg a to: a) v sekundární prevenci (tj. po cévní mozkové příhodě, tranzitorní ischemické atace nebo systémové embolizaci) b) v primární prevenci za předpokladu přítomnosti jednoho nebo více z následujících rizikových faktorů: symptomatické srdeční selhání třídy II či vyšší podle klasifikace NYHA, věk vyšší nebo rovný 75 let, diabetes mellitus, hypertenze. 2. Přípravek předepisuje internista, neurolog, kardiolog, angiolog, hematolog, ortoped, chirurg v indikaci léčby a sekundární prevence hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie: a) po dobu tří měsíců pokud rizikový faktor vzniku trombózy pominul - v případě "sekundární trombózy", např. po operaci, po úrazu, po porodu, b) po dobu šesti měsíců pokud nebyl vyvolávající faktor vzniku zjištěn, tj. jedná se o idiopatickou trombózu, c) po dobu dvanácti měsíců u nemocných s významnou trombofilií, zejména vrozenou (deficience antikoagulačně působících proteinů nebo kombinace heterozygocie mutací faktoru V a II, případně jejich samostatná homozygotní forma, pozitivita lupus antikoagulans), případně jde-li o recidivu proximální flebotrombózy nebo symptomatické plicní embolie a při zvýšeném riziku recidivy na podkladě získaného, trvajícího trombofilního stavu (hormonální léčba, kterou nelze ukončit nebo přerušit, nefrotický syndrom, chronické autoimunitní onemocnění, nespecifický střevní zánět, pokročilé stavy srdeční nebo respirační insuficience - NYHA III a IV). Rozhodnutí o tom, zda jsou u maminky splněny podmínky příslušného indikačního omezení, je plně v kompetenci jejího ošetřujícího lékaře, který má podrobné údaje o jejím aktuálním zdravotním stavu. Zdravotní pojišťovna, jako veřejná instituce, je oprávněna zkoumat, zda jsou splněny podmínky pro hrazení léčby a v závislosti na tom, může vydat stanovisko, které je součástí zdravotnické dokumentace, že léčbu pacienta neuhradí. Poté má pacient následující možnosti: hradit si léky sám, což není mnohdy finančně únosné, žádat po zdravotní pojišťovně tzv. mimořádnou úhradu zdravotní péče, s tím že se jedná o jedinou možnost péče, jak upravuje zákon o veřejném zdravotním pojištění, případně napadnout stanovisko zdravotní pojišťovny, jelikož zvolená léčba splňuje všechny podmínky úhrady. Přeji mnoho sil a úspěšné vyřízení tohoto problému. Kvapilová Radka