Hormonální antikoncepce

Hezký den,že užívání hormonální antikoncepce (estrogen-progesteronového typu) je spojeno s rizikem VTE (venózní tromboembolismus), je známo více než 40 let, kdy Jordan publikoval případ zdravotní sestry, u které došlo k plicní embolii časně po nasazení hormonální antikoncepce (obsahující 100 μg mestranolu) v léčbě endometriózy. Tento fakt byl potvrzen celou řadou studií. „Trombogenicita“ těchto preparátů byla připisována zejména množství obsaženého estrogenu (100 μg a více ethinylestradiolu – EED). Proto byla v dalších letech vyvinuta kontraceptiva s nižším obsahem EED, což skutečně mělo za následek snížení rizika VTE. Hranice obsahu tohoto estrogenu, jejíž další snižování nevede ke snížení rizika VTE, byla určena na 50 μg EED. Srovnání preparátů obsahujících 30 μg a 50 μg EED neprokázalo rozdílné riziko VTE. Dosud neexistují literární data, že by kontraceptiva s nejnižším obsahem EED (20 μg) dále snižovala riziko VTE. Připomínám, že dnes se na trhu potkáte až na naprosté výjimky s preparáty s obsahem EED – 20–30 μg. Riziko žilního tromboembolizmu není při užívání hormonální antikoncepce (HAK) závislé jen na přítomnosti EED, ale též na prezenci progestinu a jeho typu. Za nejsilnější antiandrogenní progestin obsažený v hormonální antikoncepci lze bezpochyby označit cyproteron (Diane-35, Minerva, Chloe, Vreya), nicméně tyto přípravky se již nemají používat jako kontracepce a být nasazovány opravdu v pouze dermatologické indikaci závažného akné vulgaris. Cyproteron je totiž obviňován z podílení se na častějším výskytu tromboembolických komplikací u svých uživatelek. Ostatní kosmeticky působící progestiny sice již nevykazují tak vysoký antiaknózní účinek (zhruba poloviční) jako cyproteron, nicméně zase nabízí benefit v menším zadržování vody, nižším výskytu migrén, minimálním napětí v prsou, skvělé kontrole cyklu. Mnoho gynekologů se v současnosti přiklání k HAK s obsahem drospirenonu (jste jeho uživatelkou; Belanette, Cleodette, Cleonita, Daylette, Eloine, Emona, Feminegi, Jangee, Luisea, Maitalon, Mywy, Nyssiela, Rhonya, Sidretella, Softinelle, Velmari, Veyanne, Yadine, Yaz, Yosefinne). Při jejich srovnání hraje zásadní roli důkaz tzv. bioekvivalence (dosažení shodných hladin účinné látky v plazmě za danou dobu). Kopie musí garantovat 80-125 procentní odchylku od předlohy. Preparáty se nicméně mohou odlišovat tzv. ekvivalencí terapeutickou, nemusí zkrátka a dobře působit stejným „léčebným“ efektem (zejména z důvodu odlišného charakteru uvolňování účinné substance z lékové formy). Mnohdy i ten nejlepší gynekolog delší dobu pátrá, než se mu podaří zvolit tu "správnou" kontracepci pro svou pacientku (migrény, špinění, náladovost, napětí v prsou..), ovšem z pohledu rizika tromboembolizace vyznívají Vámi zmíněné Yaz, MyWy a Cleonita naprosto totožně. I u zdravých nerizikových uživatelek HAK lze pozorovat již během prvních 3 měsíců po nasazení HAK vzestup prokoagulačních faktorů, snížení aktivity antikoagulačních faktorů a aktivaci fibrinolýzy. Užívání HAK potencuje riziko VTE u žen s vrozeným trombofilním stavem. Jestliže byste zamýšlela (s asistenci Vaší gynekoložky) snížit možnost embolizace limitně k nule, pak se v rámci perorální hormonální kontracepce nabízí využití přirozeného 17-β-estradiol-valerátu (Qlaira, Zoelly; přestože u něj očekávané premisy nebyly zdaleka naplněny) nebo přechod na čistě progestinový přípravek (Azalia, Cerazette, Daisenette, Desogestrel Stada, Evellien, Lamya, Torri, Xynia) i za cenu snížení kontracepční účinnosti oproti kombinaci s estrogenem. Loučí se Lukáš Dobrovolný