Potíže s klouby

Hezký večer, zmíněná léčiva (chondroitin, glukosamin, diacerein) lze efektivitou postavit na stejnou úroveň (ovšem bezpečnostním profilem již nikoliv a z tohoto pohledu vychází jednoznačně vítězně chondroitin či glukosamin) a lze je dokonce užívat současně, přestože tento úzus ortopedi či revmatologové praktikují výjimečně. Účinnost glukosaminu byla prokázána v řadě klinických studií, které hodnotily symptomatický efekt. Dvě analýzy potvrdily i účinek strukturální. Chondroitin sulfát (Condrosulf) byl bedlivě zkoumán a bylo provedeno mnoho metaanalýz a přehledných prací. Nabízí poměrně obstojnou úlevu od bolesti. Ve třech studiích, z nichž za nejdůležitější lze označit STOPP, byl zaznamenán signifikantní efekt na zpomalení progrese osteoartrózy (OA). Diacerein (Artrodar) je derivát antracenkarboxylové kyseliny. Jeho aktivní metabolit rein inhibuje syntézu IL-1, což je pravděpodobně nejdůležitější mediátor s aktivní účastí na destrukci chrupavky u OA. Účinnost Artrodaru v symptomatické léčbě osteoartrózy kolene či kyčle byla prokázána v publikovaných studiích, kde diacerein účinkoval na zmírnění bolesti lépe než placebo. Nástup efektu diacereinu byl v těchto studiích pozorován po 2 až 4 týdnech užívání. Pokud jde o bezpečnost – častější stolice či průjem představují nejfrekventněji hlášené nežádoucí účinky v klinických studiích s diacereinem při dávce 100 mg denně. Podíl pacientů s průjmem se v rámci klinických studií pohyboval od 0 % do 54,4 %. U pacientů léčených diacereinem byly hlášeny případy zvýšení jaterních enzymů a symptomatického akutního jaterního poškození. V klinických studiích mělo kolem 0,5 % uživatelů diacereinu nějaký typ jaterní reakce, ve většině šlo o mírné, reverzibilní zvýšení sérových transamináz. Podíl pacientů, u nichž došlo k poškození jater během léčby diacereinem je odhadován na 0,03 %. Farmakovigilanční výbor Evropské lékové agentury EMA doporučil v březnu 2014 omezení pro používání diacereinu vzhledem k riziku závažného průjmu a hepatotoxicity a osobně jej též považuji za obsolentní léčivo navíc s odrazujícím doplatkem (cca 300kč á 30cps.), k němuž se sahá při vyčerpání ostatních možností (viz níže). Oproti diacereinu jest chondroitin obvykle dobře snášen. Jen v ojedinělých případech se mohou objevit zažívací potíže jako tlak v žaludku, pálení žáhy a nucení na zvracení, které však nevedou k přerušení léčby. Výskyt alergických reakcí např. kožních vyrážek lze označit za sporadický. Obstojně tolerován po perorálním podáním je též glukosamin sulfát, k jehož projevům se raritně řadí přechodně trvající a významně uživatele nelimitující bolest břicha, dyspepsie, flatulence, zácpa či průjem. Mezi doporučenou léčbu u osteoartrózy i artritis a jejich prevenci patří látky ze skupiny SYSADOA (SYmptomatic Slow Acting Drugs Of osteoArthrosis). Název skupiny již charakterizuje jejich základní vlastnosti – působí symptomaticky (snižují bolest a zlepšují funkci), a to s určitou latencí (obvyklý nástup analgetického účinku trvá 1 měsíc), ale pak se jejich anodynická schopnost vyrovnává s tzv. nesteroidními antiflogistiky. Analgetický efekt SYSADOA přetrvává ještě 2–3 měsíce po skončení jejich aplikace. Mezi ně řadíme glukosamin sulfát (receptové Dona, Artaxin, Prubeven, Flexove plus mnoho doplňků stravy), chondroitin sulfát (Condrosulf krom ostatních nutraceutik), diacerein (receptový Artrodar), ASU (nezmýdlitelná část avokáda a sójových bobů; recepisový Piascledine) a kyselinu hyaluronovou, ale pouze při intraartrikulárním podání (injekce přímo do kloubů). Mezi SYSADOA NEspadá kolagen. S ohledem na doplatek (cca 150-200kč á kus) upínám pozornost pacientů na Condrosulf 800mg, Piascledine či Flexove. Loučí se Lukáš Dobrovolný