Přehled užívaných léků a nutriční podpora onkologického pacienta v remisi.

Dobrý den,

u tak rozsáhlejšího seznamu léků je vhodná i celková léková revize u ošetřujícího lékaře, zejména vzhledem k onkologické anamnéze a výživě přes PEG. Několik z uvedených kombinací se v praxi používá, pokud mají jasný důvod a pacient je přiměřeně sledován. Žádný lék proto nedoporučuji bez dohody s lékařem vysazovat ani měnit jeho dávku.

Důležité je zejména souběžné užívání Novalginu a Algifenu Neo, protože oba obsahují metamizol. Algifen Neo obsahuje ve 27 kapkách 500 mg metamizolu, takže při dávce 40 kapek třikrát denně Váš manžel přijme přibližně 2220 mg metamizolu denně z Algifenu Neo. Maximální denní dávka uvedená pro dospělého je 4 000 mg metamizolu. Pokud zároveň užívá Novalgin 500 mg dvakrát denně, přibude dalších 1 000 mg a celkově se jedná přibližně o 3 220 mg metamizolu denně. Tato hodnota sice nepřekračuje uvedené maximum, ale jelikož se jedná o stejnou účinnou látku ve dvou lécích doporučuji s lékařem ověřit, zda je tato kombinace a její pravidelné dávkování záměrné a jak dlouho má pokračovat. U metamizolu je zároveň třeba vědět, že pokud by se objevila nevysvětlitelná horečka, zimnice, výrazná bolest v krku nebo bolestivé změny na sliznicích, je třeba kontaktovat lékaře kvůli vyšetření krevního obrazu.

Při dlouhodobějším užívání metamizolu je třeba počítat i s tím, že může ovlivňovat metabolismus některých dalších léků. Teoreticky může snižovat expozici atorvastatinu v Atorisu a zolpidemu. Není to důvod pro svévolné zvyšování dávek. U Atorisu lze účinnost objektivně sledovat podle lipidového profilu au zolpidemu podle toho, zda nadále přiměřeně účinkuje na spánek.

Pozornost si zaslouží také kombinace Elicey a Zaldiaru. Zaldiar obsahuje tramadol, který má spolu s escitalopramem v Elicee serotonergní účinek. Tato kombinace se může v odůvodněných případech používat, ale vhodné je sledovat zejména nově vzniklý výrazný neklid nebo zmatenost, silné pocení, třes, svalové záškuby či ztuhlost a zvýšenou teplotu. Zvýšená pozornost je vhodná především po nasazení nebo změně dávky některého z těchto léků.

Zaldiar, pregabalin, zolpidem a Lexaurin zároveň mohou společně zesilovat ospalost, závratě a nejistotu při chůzi. Pokud je Váš manžel při léčbě přiměřeně bdělý a stabilní, neznamená to, že se tato kombinace nemůže používat. Lékaře je však vhodné kontaktovat při výrazném zhoršení ospalosti, zmatenosti, pádech nebo neobvyklém útlumu.

Při Diclofenacu a Prenewelu je důležitá přiměřená hydratace a pravidelná kontrola krevního tlaku a ledvinových funkcí. Jelikož Váš manžel přijímá výživu přes PEG, je třeba přitom počítat nejen objem enterální výživy, ale také množství vody, které skutečně obsahuje a které dostává navíc při proplachování sondy.

Při kombinaci Elicey, omeprazolu a Prenewelu je vhodné, aby měl lékař v rámci pravidelných kontrol pod dohledem zejména ledvinové funkce a hladiny sodíku, draslíku a podle celkového stavu i hořčíku.

Samostatnou kontrolu si zaslouží také enterální výživa a vitamínové přípravky. Nutrison PlantBased Soya je výrobcem označen jako nutričně kompletní při příjmu 1 500 ml denně a již sám dodává vitamíny skupiny B, vitamíny C, D a E, vápník, hořčík, železo, zinek a další minerální látky. TwoCal je rovněž kompletní enterální výživa s významným obsahem vitamínů a minerálů a produkty Isosource jsou podle výrobce nutričně kompletní; jejich přesné složení však závisí na konkrétní variantě. Proto bych při nejbližší kontrole u lékaře doporučovala přinést i přesné názvy a dávky vitaminu D, E, C, B-komplexu a Calcium a zeptat se, zda jsou všechny nadále potřebné vedle kompletní enterální výživy. Nevysazujte je však svévolně, protože některé mohly být nasazeny na základě konkrétního nedostatku nebo výsledků vyšetření.

Jelikož jednotlivé výživy mají rozdílnou energetickou hustotu a obsah vody, bylo by vhodné s lékařem nebo nutričním terapeutem zkontrolovat i přesný denní poměr TwoCal, Isosource a Nutrisonu, celkový energetický a bílkovinný příjem a množství vody navíc.

Velmi důležitý je také správný způsob podávání léků přes PEG. Ne všechny lékové formy se mohou drtit nebo otevírat a léky by se neměly smíchat všechny spolu s výživou. Při nejbližší kontrole proto doporučuji projít s lékařem i každý jednotlivý lék z pohledu podávání přes PEG, zejména Fokusin, omeprazol a diclofenac.

Celkově tedy v seznamu vidím několik kombinací, které si zaslouží kontrolu, neznamená to však, že jsou automaticky nevhodné nebo že je třeba léčbu měnit. Při nejbližší kontrole bych doporučovala s ošetřujícím lékařem projít zejména souběžné užívání Novalginu a Algifenu Neo, celkovou léčbu bolesti a léky s tlumivým účinkem, výsledky ledvinových funkcí a minerálů, potřebu jednotlivých vitamínů a minerálů při enterální výživě a způsob podávání léků přes PEG. Pokud byste měli možnost konzultace s klinickým farmaceutem, při takto rozsáhlé léčbě může být užitečná i komplexní léková revize, není však náhradou kontroly u ošetřujícího lékaře. Žádné z uvedených léků zatím svévolně nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

S pozdravem a přáním hezkého dne

Barbora Jedličková