Posouzení možných interakcí léčiv a jejich vlivu na obtíže s desaturací.

Question

Dobrý den, ráda bych se zeptala na vzájemné interakce následujících léčiv, které užívá můj děda - *1955, umělá srdeční chlopeň, posledních několik měsíců výrazná desaturace až na 90 %, veškerá vyšetření však v “normě”. Berodual N 4x2 Altrovent N 4x3 Symbicort 160 mg Zorem 5 mg Cipralex 10 mg Entresto 49/51 mg Bisoprol 5 mg Warfarin 5 mg Mertenil 40 mg Zexitor 500 mg Prednisone 20 mg Jsem si vědoma, že online konzultace nikdy nemůže plně nahradit osobní návštěvu lékaře, avšak přes přetrvávající potíže a návštěvy všech možných specialistů se dosud nenalezla příčina obtíží. Předem Vám velmi děkuji za odpověď.

Answer 1

Dobrý den,

u většiny Vámi uvedených léků nepanují žádné nebo minimálně klinicky významné interakce, ale je zde i několik kombinací, které bych doporučovala cíleně zkontrolovat s ošetřujícím lékařem.

Nejvíce mě zaujala inhalační léčba. Atrovent i Berodual obsahují ipratropium, takže tuto účinnou látku dostává Váš dědeček z obou inhalátorů. Navíc při uvedeném dávkování užívá maximální denní dávku Atroventu i Berodualu. Pokud má oba inhalátory užívat takto pravidelně každý den, doporučuji při nejbližší kontrole pneumologa ověřit, že je tato kombinace a dávkování záměrné.

Berodual rovněž obsahuje fenoterol a Symbicort formoterol. Oba rozšiřují průdušky podobným mechanismem a mohou u citlivých pacientů způsobovat bušení srdce, zrychlený puls nebo snižovat draslík. Vzhledem k dědečkově srdečnímu onemocnění a užívání Cipralexu by bylo vhodné mít pravidelně kontrolované EKG a hladiny draslíku a hořčíku.

U warfarinu je důležité, že Cipralex může zvýšit sklon ke krvácení a Prednisone může u některých pacientů zvýšit INR. Také Mertenil může při nasazení nebo změně dávky INR ovlivnit. Proto při zahájení, vysazení nebo změně dávky Prednisonu, Cipralexu či Mertenilu doporučuji častější kontrolu INR. Warfarin však vzhledem k srdeční chlopni nikdy nevysazujte.

Prednison může také zvyšovat cukr v krvi, proto je při Zexitoru vhodné glykémie sledovat častěji. Zexitor obsahuje metformin a při závažném nedostatku kyslíku nebo zhoršení srdečního či respiračního selhávání by jeho použití mělo být zvláště posouzeno lékařem.

Opakovaná saturace kolem 90 % není normální hodnota, kterou bych připsala pouze lékům nebo lékovým interakcím. Pokud je 90% naměřena opakovaně v klidu spolehlivým pulsním oxymetrem, doporučuji to znovu řešit s lékařem, i když dosavadní vyšetření vyšla bez jasné příčiny. Při nové nebo zhoršující se dušnosti, bolesti na hrudi, modraní rtů, zmatenosti, mdlobě nebo pokud saturace zůstává kolem 90% či klesá ještě níže, doporučuji akutní vyšetření.

Doporučuji přinést k další kontrole celý seznam léků včetně přesného dávkování inhalátorů a požádat zejména o kontrolu, zda mají zůstat současně Berodual + Atrovent v uvedených maximálních dávkách, dále o EKG, hladinu K/Mg, ledvinové funkce, glykémii a kontrolu INR.

S pozdravem a přáním hezkého dne

Barbora Jedličková