Vysoký tlak a jeho léčba

Hezký den, léčba hypertenze se vždy musí odvíjet od objektivně (u lékaře měřit třikrát po sobě, přičemž první se zanedbává a mají být zprůměrovány dvě poslední hodnoty) zjištěných velikostí tlaku krevního – cílí se pod 140/90 mmHg - s přihlédnutím k případným komorbiditám a při vyloučení sekundární příčiny. Neméně důležitý aspekt též představuje Vaše tolerance nastavené terapie (=míra nežádoucích účinků – často kámen úrazu). Pět základních skupin antihypertenziv (ACEI, sartany, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů, diuretika) se mezi sebou mohou až na první dva jmenované kombinovat (působí v synergii). Vhodně se doplňují (první jmenovaný vyrovnává potenci osy renin-angiotenzin-aldosteron druhým) ACE-inhibitory (ramipril v Tritace, trandolapril, perindopril ve Vidonormu, cilazapril..malá skupina pacientů si u nich stěžuje na kašel) s diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid..drasticky však neodvodňují a vyznačují se obstojnou snášenlivostí) či blokátory vápníkového kanálu (amlodipin ve Vidonormu i Twynstě, felodipin, lerkanidipin, isradipin..mohou po nich otékat kotníky či stát za zácpou). Objevíte je též ve fixní kombinaci (dnešní trend..Tritazide, Prestarium Neo Combi, Inhibace Plus..) případně (Prestance, Tritace Combi..) nebo dokonce veškeré tři dohromady (Triplixam). Je nutno podotknout, že tzv. betablokátory (betaxolol v Lokrenu, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol..) dnes již nepatří mezi léky volby k tlumení hypertenze (při absenci fibrilací, ischemické choroby srdeční, anginy pectoris), neboť se vyznačují mimo jiné metabolickou negativitou (často zvyšují lipidy a plazmatický cholesterol) a způsobují bradykardii (nízký tep) spojenou se sníženou výkonností pacienta. Nechci zde však citovat učebnice farmakologie a popisovat mechanismus účinku jednotlivých antihypertenziv. Pokud jste z jakéhokoliv důvodu (kašel, angioedém) netolerovala ACEI (ramipril, perindopril) a ani Vám neseděl (otoky) amlodipin v Twynstě, pak bych zůstal u obstojně snášené Loristy (losartan) ve zvýšené dávce (2xdenně 50mg či ráno 100mg) případně posílené o diuretikum hydrochlorothiazid (Lorista H), na něž se často zapomíná. Obdobně by bylo možné upnout se k jiným sartanům (telmi, val, irbe). Mnohdy je bohužel nutné nějakou dobu zkoušet, nežli se dopracujeme správného řešení, k němuž bych Vám rád dopomohl. Budu Vám v budoucnu vděčen za zpětnou vazbu, s kterými léčivy se Vám (ne)podařilo vysoký tlak krevní při nicotných nechtěných reakcí na léčbu ukočírovat. Loučí se Lukáš Dobrovolný