Co je stomie a jak funguje – péče o vývod, vhodná strava i pohyb

Co je stomie?

Název stomie je odvozen od starořeckého výrazu pro „vyústění“ či „otvor“. Stomie, neboli vývod, je umělé vyústění dutého orgánu na povrch těla, obvykle na břišní stěnu. Nejčastěji se jedná o tenké střevo, tlusté střevo nebo močové cesty. Po vytvoření stomie dochází k neovladatelnému vyprazdňování stolice nebo moči a pacient musí používat speciální stomické pomůcky.

Nejčastější příčiny zavedení stomie

Ke provedení stomie lékaři přistupují nejčastěji v těchto situacích:

• onkologická onemocnění,
• střevní záněty (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba apod.),
• náhlé příhody břišní,
• překážka nebo proděravění střeva,
• zánětlivé výchlipky střeva,
• vrozené vývojové vady,
• úrazy a poranění,
• píštěle,
• inkontinence stolice,
• poškození z ozařování,
• endometrióza,
• překážka v močových cestách,
• neléčené záněty močových cest.

Druhy stomie

Stomie se dělí podle délky trvání na dočasné a trvalé. Dočasné stomie se zakládají na určitou dobu a po vyřešení zdravotního problému mohou být opět uzavřeny. Trvalé stomie se vytvářejí v případech, kdy již není možné zajistit odchod moči nebo stolice přirozenou cestou.

Stomie se také liší druhem vyvedeného orgánu. Nejčastější typy stomií jsou:

Kolostomie = vývod tlustého střeva

Kolostomie je vývod z tlustého střeva (tračník=colon), obvykle se vytváří v levé jámě kyčelní. Pokud kolostomie vychází z esovité kličky nebo sestupného tračníku, stolice má normální konzistenci a obvyklý zápach. Jestliže je stomie umístěna na příčném nebo vzestupném tračníku, stolice bývá řídká a má výrazně silný zápach.

Kolostomie je nejčastějším druhem stomie (69 % operací). Vývod tlustého střeva je velký většinou 2–5 cm v průměru a vystupuje 1–2 cm nad povrch břicha.

Důvod k vytvoření kolostomie:

• Vrozené vývojové vady tlustého střeva (atrézie, stenóza tračníku nebo Hirschsprungova choroba).
• Záněty střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulitida, ischemická kolitida).
• Nádorová onemocnění.
• Ileózní stavy, tj. střevní neprůchodnost.
• Následky z ozáření.
• Úrazy a náhlé příhody břišní.
• Poškození střeva při operaci nebo invazivních vyšetřovacích metodách.
• Amputace rekta i anu z důvodu nádoru nebo chronického zánětu s poškozením svěračů.
• Inkontinence stolice.
• Endometrióza.

Ileostomie = vývod tenkého střeva

Ileostomie je umělé vyústění tenkého střeva (ileum) na povrch břišní stěny. Obvykle se zakládá v pravé jámě kyčelní. Stolice z ileostomie je velmi měkká a vodnatá, a sběrný sáček je proto třeba vyprazdňovat přibližně šestkrát denně.

Ileostomie je vývod z tenkého střeva (18 % operací), který se provádí nejčastěji z důvodu odstranění tlustého střeva. Vývod je průměrem menší než u kolostomie, ale přečnívá více nad povrch břicha.

Důvod k vytvoření ileostomie:

• Nejčastějším důvodem je odstranění celého tlustého střeva.
• Nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
• Nádorová onemocnění.
• Vrozené vývojové vady.
• Ileózní stavy.
• Familiární adenomatózní polypóza.
• Úrazy a poranění.
• Odlehčení anastomózy.
• Nekrotizující enterokolitida.
• Turcotův syndrom.

Urostomie = vývod močových cest

Urostomie se vytváří po odstranění močového měchýře, tedy po cystektomii. Urostomie (vývod močovodu) je nejméně častý typ stomií (9 % operací).

Důvod k vytvoření stomie:

• Nádorové choroby.
• Neurogenní léze.
• Tuberkulóza.
• Intersticiální cystitida.
• Komplikované rekto-veziko-vaginální píštěle.
• Velmi těžká inkontinence.
• Vrozené vady močového měchýře u dětí.
• Postižení vedoucí k poruchám vyprazdňování.

Nefrostomie = vývod moči z ledvin

Nefrostomie odvádí moč přímo z ledvin v případě, že jsou močové cesty zablokované. Umisťuje se na záda a jedná se o zavedení hadičky (drénu) do ledvinné pánvičky přes kůži tak, aby moč mohla odcházet z dutého systému ledviny přímo do sáčku.

Důvod k vytvoření stomie:

• Kameny nebo jiná překážka v močovodech.
• Nádory vývodných močových cest.
• Nádory orgánů malé pánve.
• Stavy po onkologické terapii.
• Akutní stavy.

Jak se stomie vytváří?

K vytvoření stomie lékaři obvykle přistupují jako k léčebnému zákroku, který pacientovi může zachránit nebo výrazně zlepšit kvalitu života. Stomie se zakládá vždy tehdy, když po odstranění postižené části střeva není možné znovu spojit oba konce střeva. Dalším častým důvodem je záměrné vyřazení celého tlustého střeva nebo jeho části, což umožňuje bezproblémové hojení umělého spojení střeva nebo řešení jiných zdravotních problémů.

Jak stomie vypadá?

Stomie se liší velikostí i tvarem, mohou být kulaté, oválné nebo nepravidelné. Mohou vyčnívat nad úroveň břišní stěny, být v její rovině nebo být mírně vpadlé. Všechny stomie jsou lesklé, vlhké a červené. Nemají nervová zakončení, a proto samy o sobě nebolí. Mají však mnoho krevních cév, proto mohou začít při podráždění (mechanickém poranění během hygieny nebo manipulaci s pomůckami) krvácet.

Péče o stomii

Základem správné péče o stomii je především používání vhodných stomických pomůcek, pravidelné vyprazdňování a výměna stomických sáčků. Okolí stomie je třeba udržovat čisté a ošetřovat pomocí přípravků s protizánětlivými, hydratačními a regeneračními účinky. V případě krvácení nebo jakýchkoli změn na stomii či v jejím okolí je vhodné obrátit se na stomickou poradnu nebo ošetřujícího lékaře. Edukace stomickou sestrou je nedílnou součástí ošetřovatelského procesu. Stomická sestra vysvětlí používání materiálů. Součástí je i psychosociální edukace a podpora pacienta.

Možné komplikace stomie

Rizika a komplikace stomií se mohou pohybovat od mírných až po závažné. Patří mezi ně nesprávné umístění stomie, poškození kůže, nekróza stomie, vtažení stomie (retrakce), podtékání, hromadění odpadu v okolí stomie, stomie v/pod úrovní břicha, stenóza (zúžení) stomie, píštěl, parastomální kýla, zácpa (zablokovaná stomie), krvácení stomie, výhřez stomie (prolaps), parastomální absces, vliv radioterapie a chemoterapie či nafouknutý sáček.

• Podráždění kůže – podráždění z moči nebo stolice, která vytéká kolem stomie, je nejčastější komplikací stomie. Pomoci může lépe padnoucí stomický sáček, častější vyprazdňování a přípravky k ošetření a ochraně pokožky.
• Nerovnováha elektrolytů – tlusté střevo vstřebává vodu, elektrolyty a živiny z potravy. Pokud stomie zasahuje do tlustého střeva, může to způsobit dehydrataci nebo nerovnováhu elektrolytů
• Parastomální kýla – pokud břišní stěna kolem stomie zeslábne, může se rozvinout kýla. Vzniká postupně při zvýšeném tlaku, kdy se střevo nebo tuková tkáň vytlačí do břišního vaku. Kýla může blokovat výstup ze stomie.
• Prolaps – vyhřeznutí stomie se projevuje viditelným prodloužením střeva nad povrch břicha. Příčinou bývá její špatné uchycení, zvýšení nitrobřišního tlaku, nebo nevhodné umístění stomie. Definitivním řešením je pouze chirurgický zákrok.

Život se stomií

Život se stomií může být zpočátku velká změna, ale většina lidí se postupně vrátí k běžným aktivitám, práci i koníčkům. Klíčová je správná péče o kůži v okolí vývodu, používání moderních pomůcek, vyvážená strava a dostatečná hydratace. Většina stomiků vede aktivní život, včetně cestování a sportu. Se stomií mohou souviset různá dietní opatření, ale není to pravidlem.

FAQ – často kladené otázky

Zdroje

• https://www.nzip.cz/clanek/1191-stomie-co-to-je
• https://www.ilco.cz/vse-o-stomii/
• https://medlineplus.gov/ostomy.html