Průjem - příčiny a léčba

Průjem patří mezi nejběžnější onemocnění, které postihuje dospělé i děti. Ve většině případů nejsou obtíže závažné a lze je zvládnout pomocí samoléčby. Ta spočívá v doplňování tekutin, úpravě diety a užívání volně prodejných přípravků proti průjmu. Jaké má průjem příčiny, jak je definován, jaké jsou konkrétní možnosti léčby a v jakých případech je nutné vyhledat lékaře, poradíme v následujícím článku.

Příznaky průjmu a kdy s průjmem k lékaři

Kromě zvýšeného počtu řídkých stolic může být průjem provázen i dalšími příznaky:

• Bolesti břicha, křeče v břiše před defekací
• Vodnatá stolice
• Nezvykle zapáchající stolice
• Nucení na stolici
• Nadýmání a plynatost
• Změna zbarvení stolice (zelený průjem, žlutý průjem)
• Hlen nebo krev ve stolici
• Nevolnost, zvracení
• Zvýšená teplota, horečka a zimnice - zpravidla upozorňuje na infekční původ průjmu.
• Únava, bolesti hlavy, svalů a kloubů, vyčerpání

U běžného akutního průjmu je možná samoléčba, pokud se ovšem vyskytnou některé varovné příznaky, je třeba vyšetření lékařem.

Varovnými příznaky u průjmu jsou:

• Trvání průjmu u dospělých déle než 3 dny, u dětí déle než 2 dny a u dětí mladších 1 roku vždy kontaktujte lékaře.
• Pacient je jinak chronicky závažně nemocný.
• Vodnatý průjem u seniorů nad 70 let trvající déle než 1 den.
• Pokud se objeví krev nebo hlen ve stolici.
• Horečka nad 39 ˚C kromě toho, že upozorňuje na infekční původ průjmu, může být znakem dehydratace.
• Ztráta hmotnosti nad 5 %.
• Bolesti břicha jsou soustavné, nejsou přítomny jen ve vlnách.
• Průjem nebo zvracení neustávají, jsou pro nemocného silně vyčerpávající.

Jak se léčí průjem?

Při léčbě průjmu je třeba především dbát na příjem dostatečného množství tekutin, které organismus velmi rychle ztrácí, zvláště je-li doprovázen i zvracením. Dále jsou k dispozici přípravky určené ke snížení počtu stolic a úpravu jejich konzistence. Třetím prvkem při léčbě akutního průjmového onemocnění je tzv. realimentace, tzn. volba vhodných potravin, které nemocnému dodají v průběhu onemocnění a po něm živiny a energii potřebnou pro uzdravení.

• Dostatek tekutin    slabý čaj (pokud chcete osladit, nejlépe hroznovým cukrem), neperlivá minerální voda. Nápoje podáváme chladné, popíjíme po malých doušcích nebo po lžičkách. Při výraznějších obtížích můžeme využít tzv. rehydratační roztok., který se rozpustí v předepsaném množství převařené kojenecké vody. Rehydratační roztoky lze zakoupit v lékárně předpřipravený v prášku. Rehydratační roztok můžete připravit i doma, v tom případě bude obsahovat: 8 lžiček cukru, 1 lžičku soli, šťávu ze dvou pomerančů nebo grapefruitů (pro obsah draslíku), tyto ingredience doplníme převařenou vodou do 1 litru.
• Volně prodejné léky ke snížení počtu stolica jejím zahuštění nebo racekadotril.
• Aktivní uhlí je tradičním přípravkem užívaným při průjmu, při jeho užívání je však třeba zvážit to, že barví stolici, a tak může např. zamaskovat přítomnost krve.
• Předpokládáme-li infekční příčinu průjmu, můžeme využít přípravek s desinfekčním a antimikrobiálním účinkem, který je vhodný jak pro dospělé, tak ve variantě pro děti od kojeneckého věku.
• Karminativa ke zmírnění plynatosti a bolesti břicha můžete vyzkoušet přípravek s účinnou látkou simetikon, který usnadňuje vstřebávání plynů a jejich přirozený odchod z těla.
• Antibiotika se při průjmech zpravidla nepředepisují. Výjimkou jsou stavy, které nereagují na běžnou léčbu.
• Antiparazitika léky proti parazitům.
• Infuzní léčba  - při závažných stavech, kdy nemocný není schopen přijímat tekutiny, je třeba hospitalizace, při níž je indikována infuzní terapie.

Jak zastavit průjem přírodní cestou?

Z přírodních řešení, které nabízí lékárna, lze při průjmu doporučit speciální bylinný čaj proti průjmu s vysokým obsahem tříslovin se stahujícími účinky a silic s desinfekčními a spasmolytickými účinky. Tento léčivý čaj působí proti průjmu a zmírňuje nadýmání. Obsahuje borůvkový plod, nátržníkový oddenek, krvavcový kořen, heřmánkový květ, list šalvěje lékařské, nať máty peprné a lékořicový kořen. Čaj se pije 3x denně, je určen pro dospělé a děti od 12 let. Přestože se jedná o čistě přírodní produkt, není tato čajová směs vhodná pro těhotné a kojící ženy.

Jako podpůrný prostředek při průjmu lze rovněž podávat čaj připravený ze sušených borůvek.

Průjem u dětí

Průjem u dětí je rovněž definován jako zvýšená četnost stolic řídké až vodnaté konzistence. Může být provázen horečkou, ale rovněž může být bez teplot. Obecně platí, že čím mladší dítě, tím je průjem nebezpečnější, protože ti nejmenší jsou velmi rychle ohroženi dehydratací. Nejrizikovější je proto průjem u miminek, tedy novorozenců, kojenců a batolat. Základem léčby průjmu u dětí je prevence dehydratace. Při dehydrataci dítě málo močí, má oschlé oči, při pláči neslzí, pláč je chraptivý, sliznice v ústech lepkavé. Kožní řasa na podbřišku se po stisknutí mezi prsty jen pomalu vrací do původního stavu, je patrný úbytek hmotnosti (9% úbytek hmotnosti je již život ohrožující!).

U miminek s průjmem je tedy vždy zásadní použití rehydratačního roztoku. Kojení při průjmu nepřerušujte, nabízejte miminku prs častěji, navíc přidejte rehydratační roztok v množství 10 ml roztoku na 1 kg váhy dítěte po každé vodnaté stolici. 

Pro děti od 3 let s akutním průjmem je vhodným volně prodejným přípravek s diosmektitem, který zkracuje dobu trvání průjmu a zlepšuje konzistenci stolic, dále jsou to probiotické přípravky ve formě roztoku nebo tobolek u kojenců vysypte obsah tobolky do kojenecké lahve, u menších dětí, které ještě nezvádnou tobolku spolknout, např. do neslazeného jablečného pyré). Aktivní uhlí (dříve se používalo označení živočišné uhlí) ani léky ke zpomalení střevní pasáže nejsou u dětí doporučovány. Po odeznění průjmu je vhodné přidat dětem jednu porci jídla denně k realimentaci a úspěšnému doléčení.

Průjem v těhotenství a před porodem

Těhotné ženy zpravidla mívají spíše problémy se zácpou (až  50 % těhotných si stěžuje na zpomalení střevní pasáže), může je ale samozřejmě potkat i epizoda průjmu. Kromě infekčního průjmu nebo průjmu po dietní chybě bývá častější stolice běžná v závěru těhotenství a těsně před porodem, kdy se děloha již občas cvičně stahuje, což stimuluje i střeva. Průjem u nastávajících maminek může také souviset s užíváním magnézia, které gynekologové v některých případech doporučují jako prevenci předčasných děložních stahů.

A jaké léky lze na průjem v těhotenství užívat? Zdaleka ne všechny volně prodejné léky na průjem je možné užívat i  v těhotenství. Užívat lze aktivní uhlí a některá probiotika. Jiné léky proti průjmu se v těhotenství užívat nesmějí (ani diosmektit). Před užitím jakýchkoliv volně prodejných léků vždy pečlivě čtěte příbalový leták a v případě nejistoty se poraďte s lékařem. Pokud průjem trvá déle než 2 dny nebo je velmi silný, poraďte se s lékařem.

Prevence průjmu

Pro prevenci průjmů pečlivě dodržujte základní hygienická pravidla (osobní hygiena, příprava pokrmů, izolace nemocného). Zároveň je vhodné omezit konzumaci rizikových a těžce stravitelných potravin. K dispozici je i očkování proti cestovatelskému průjmu a rotavirům.

• Základem prevence průjmových onemocnění infekčního původu je hygiena rukou - důkladně si umývejte ruce před jídlem a po toaletě, pravidla mytí rukou naučte co nejdříve i děti.
• Jezte zdravé a lehce stravitelné potraviny.
• Vyhněte se tučným, mastným a příliš kořeněným jídlům.
• Nepřejídejte se, jezte a pijte střídmě.
• Dbejte na dostatečnou tepelnou úpravu pokrmů (zejména masa a vajec, které jsou rizikové z hlediska salmonelózy).
• Maso a vejce skladujte při teplotách do 5 ˚C.
• Pokud je v domácnosti nemocný s infekčním průjmem, izolujte ho, nesdílejte s ním předměty denní potřeby (nádobí, ručníky, hračky apod.).
• Na cestách do míst s nižšími hygienickými standardy dodržujte pravidla šesti O: obchod, originál, otevřít, oloupat, omýt, ovařit.
• Proti cestovnímu průjmu (původce enterotoxigenní E.coli) se lze nechat očkovat v centrech cestovní medicíny. Vakcína je formě nápoje a chrání na 3-6 měsíců. Působí rovněž proti choleře.
• Kojence je možné nechat očkovat proti rotavirům, které jsou nejčastějším původcem průjmů u dětí do dvou let. Očkují se děti od 6 do 24 týdnů věku.