Pupeční kýla – příznaky a léčba

Co je to pupeční kýla?

Pupeční kýla (umbilikální hernie) je stav, při kterém dochází k vytlačení tkání z břišní dutiny mimo jejich přirozené místo. Kvůli poškození svalů a vazů dochází k vyklenutí tukové tkáně nebo střeva do podkoží. Děje se tak v oblasti pupku, kde je břišní stěna oslabená. 

Příčiny pupeční kýly

U dětí se pupeční kýla objevuje nejčastěji hned po porodu, případně do 1. roku života. K vyklenutí může dojít v důsledku neúplného zacelení rozestouplých břišních svalů při zvýšení nitrobřišního tlaku, například při pláči. Stane se tak v místě, kam vstupovala pupeční šňůra.

U dospělých patří k nejčastějším příčinám pupeční kýly kombinace nadměrného nitrobřišního tlaku a ochablých břišních svalů. Pupeční kýla nepředstavuje pouze estetický problém. Většinou se sice nejedná o vážný stav, přesto by neměl být podceňován, protože ve výjimečných případech je nutný okamžitý lékařský zákrok, např. při uskřinutí.

K rizikovým faktorům patří:

• nadváha
• těhotenství (opakovaná těhotenství nebo těhotenství s vícerčaty)
• chronický kašel
• zvedání těžkých břemen
• břišní operace
• nadbytek tekutiny v břišní dutině

Jak poznat pupeční kýlu?

Pupeční kýla vypadá jako bulka v pupku. Především u dětí může být patrnější při pláči, smíchu, vykonávání potřeby nebo při kašli. Naopak ve chvíli uvolnění a vleže se může bulka zmenšit nebo úplně zmizet. Z počátku bývá bulka měkká na dotek a lze ji mírným tlakem zatlačit zpět. Později však bývá vyklenutí trvalé, nejvíce patrné ve stoji. Zatímco u dětí se v naprosté většině případů obejde kýla bez bolesti, u dospělých se jedná mnohem častěji o nepříjemný stav.

K dalším příznakům patří:

• pocit plnosti nebo tíhy v břiše
• nevolnost, nucení na zvracení
• bolest břicha při kašlání, při zvedání těžkých předmětů, v předklonu
• nadýmání
•  zácpa

Pupeční kýla a její rizika

Ačkoliv se v naprosté většině případů nejedná o závažný problém, neměl by se v žádném případě podceňovat. Rizikem jsou srůsty nebo městnání střevního obsahu. Vážnou komplikací je pak uvíznutí tkáně ve výduti bez přístupu krve, tzv. uskřinutí. V takovém případě nelze obsah kýly vrátit zpět, do uskřinuté tkáně neproudí krev a hrozí její odumření (gangréna a následný rozvoj sepse).

V případě náhlé a stupňující se bolesti, změny barvy v postižené oblasti, horečky nebo náhlého zvracení vyhledejte lékaře neprodleně.

Léčba a operace pupeční kýly

V případě nekomplikované kýly, která nezpůsobuje akutní zdravotní problémy, se někdy uplatňují techniky využívající břišní kýlní pásy nebo kinesiotejpy. Především u malých dětí je jemná masáž v kombinaci s kinesiotejpy velmi účinná. Kinesiotejpy často urychlí korekci problému bez nutnosti dalšího zákroku.

U dospělých pacientů pupeční kýla bohužel zpravidla spontánně nezmizí a konzervativní terapie se využívá jen v případě, že z nejrůznějších důvodů nelze provést operaci tzv. hernioplastiku. Jak dlouho trvá operace pupeční kýly? Chirurgický zákrok je krátký, trvá 20 až 30 minut a probíhá v narkóze. Pomocí malého řezu se vrátí vytlačený obsah zpět do dutiny břišní a otvor se uzavře buď přišitím svalů k sobě nebo pomocí speciální síťky. V závislosti na rozsahu se přistupuje buď k laparoskopii nebo ke klasické operaci. Při nekomplikovaném průběhu lze zákrok podstoupit v režimu jednodenní chirurgie. 

Pupeční kýla u miminka

Pupeční kýla se objevuje až u 80 % předčasně narozených dětí nebo miminek s velmi nízkou porodní váhou. Ve většině případů se kýla sama ztratí v důsledku přirozeného posilování břišních svalů obvykle do 2 let života, a léčba tak není nutná. V každém případě je nutná prohlídka u dětského lékaře, který pupeční kýlu zhodnotí a doporučí případný další postup. Doporučuje se polohování miminka na bříško, aby se zpevnily břišní svaly, nebo jemná masáž a kinesiotejpy, které působí podpůrně. Operace přichází v úvahu většinou v situacích, pokud je bulka větší než 1,5 cm a dítě je starší jak 2 roky, pokud je ve vypouklině uzavřeno střevo, a dochází tak k ovlivnění střevních pohybů. Operace je namístě i v situacích, když je kýla bolestivá nebo když dojde ke změně zabarvení bulky.

Pupeční kýla v těhotenství

Pupeční kýla v těhotenství vzniká nejčastěji v průběhu druhého trimestru. Zvětšující se děloha tlačí na střeva, a může tak dojít k jejich vyklenutí, především v případě výskytu níže uvedených rizikových faktorů:

• pupeční kýla v dětství
• ochablé břišní svalstvo
• břišní operace
• nadváha

Ve většině případů se těhotenská pupeční kýla pouze sleduje, případně se využívá konzervativních přístupů s využitím kinesiotejpů. Pokud je průběh závažnější, přistoupí se k operaci. Pupeční kýla může představovat komplikaci v průběhu 2. doby porodní, kdy žena zapojuje k tlačení tzv. břišní lis. Proto bývá přítomnost výraznější pupeční kýly důvodem k provedení císařského řezu.

Lze předcházet vzniku pupeční kýly?

V některých případech kýle zabránit nemůžeme. V jiných případech to možné je, a to dodržováním opatření, které zamezují přílišnému zvýšování nitrobřišního tlaku. 

I tu nejméně nápadnou kýlu vždy konzultujte s lékařem. Pamatujte, čím menší bude vaše kýla, tím větší bude pravděpodobnost, že nedojde k jejímu uskřinutí a také že se bude lépe léčit.

Zdroje:

• https://www.healthline.com/health/hernia
• https://www.healthline.com/health/umbilical-hernia
• https://www.healthline.com/health/pregnancy/umbilical-hernia-pregnancy
• https://www.medicalnewstoday.com/articles/189580
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/umbilical-hernia/symptoms-causes/syc-20378685
• http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/04/10.pdf
• https://www.everydayhealth.com/hernia/prevention/