Amenorea – příznaky a léčba

Menstruační krvácení s pravidelným cyklem

Méně časté a nepravidelné menstruační krvácení, kdy cyklus trvá mezi 35 až 90 dny.

Častější menstruační krvácení s cykly kratšími než 25 dní

Krvácení může být jen špinění nebo velmi mírné krvácení. Délka menstruace je často zkrácená (např. jen 1–2 dny).

Délka menstruace je normální, ale krvácení je silnější než obvykle. Žena může potřebovat častější výměnu hygienických pomůcek.

O primární amenoree hovoříme tehdy, pokud dívka do svých 15 let nikdy nezačne menstruovat, ačkoliv se u ní již projevují ostatní znaky puberty (např. růst prsou, ochlupení). Nejčastějšími příčinami jsou vrozené hormonální poruchy, genetické odchylky (např. Turnerův syndrom) nebo vývojové vady pohlavních orgánů, například nedostatečně vyvinutá děloha či neprůchodná pochva.

Sekundární amenorea nastává u žen, které dříve měly pravidelnou menstruaci, ale došlo u nich k jejímu vymizení po dobu nejméně tří po sobě jdoucích měsíců. Tento typ se vyskytuje častěji než primární a má široké spektrum možných příčin:

• podváha a poruchy příjmu potravy – např. mentální anorexie či bulimie
• intenzivní fyzická zátěž – např. vrcholový sport
• obezita – nadbytečná tuková tkáň ovlivňuje hormonální rovnováhu
• chronický stres a psychické poruchy – např. deprese či úzkostné stavy
• hormonální poruchy, jako např.:o    polycystický ovariální syndrom (PCOS), snížená funkce štítné žlázy (hypothyreóza), zvýšená hladina hormonu prolaktinu (hyperprolaktinémie), předčasné ovariální selhání (vyhasnutí funkce vaječníků před 40. rokem života)
• nádory vaječníků
• léčba rakoviny – chemoterapie či radioterapie mohou poškodit vaječníky

Nepřítomnost menstruace během kojení je přirozená a označuje se jako laktační nebo poporodní amenorea. Kojení ovlivňuje hladiny hormonů, které řídí ovulaci a menstruaci. Zvyšuje zejména hladinu prolaktinu, který tlumí činnost vaječníků.
Je ale důležité zdůraznit, že laktační amenorea není spolehlivou metodou antikoncepce. U některých žen může první menstruace přijít už krátce po šestinedělí, zatímco u jiných až po mnoha měsících. Vzhledem k tomu, že ovulace předchází menstruaci, nelze bezpečně určit, kdy žena po porodu znovu získá plodnost.

... konkrétně břišní a pánevní oblasti, které pomáhá zobrazit reprodukční orgány (dělohu, vaječníky) a zjistit případné anatomické abnormality.

... zaměřené na stanovení hladin různých hormonů, například:

• estrogen a progesteron – ženské pohlavní hormony
• LH (luteinizační hormon) a FSH (folikulostimulační hormon) – hormony, které řídí činnost vaječníků
• prolaktin – zvýšená hladina může způsobit vynechání menstruace
• testosteron – hladina může být zvýšená například při PCOS

Těhotenský test (HCG) se provádí vždy, pokud žena menstruaci vynechává, aby bylo možné vyloučit těhotenství.

Hormonální poruchy se často ovlivňují podáváním léků obsahujících hormony nebo látek, které upravují jejich hladinu.

U pacientek s vývojovými poruchami dělohy nebo vaječníků či přítomností nádorových onemocnění může být nutný chirurgický zákrok.

U amenorey způsobené životním stylem se doporučují následující změny:

• dodržovat vyváženou stravu a udržovat zdravou tělesnou hmotnost
• zmírnit stres, při dlouhodobých psychických potížích vyhledat odbornou pomoc
• dbát na pravidelný a kvalitní spánek
• upravit intenzitu fyzické aktivity tak, aby tělo nebylo přetěžováno

Pokud je amenorea způsobena jiným onemocněním (například poruchou štítné žlázy, PCOS nebo nádorem), je nutné léčit toto základní onemocnění, aby se obnovil přirozený menstruační cyklus.

Při náhlé absenci menstruace bez zjevné gynekologické příčiny se často provádí progesteronový test – pacientce se jednorázově podá dávka progesteronu (injekce nebo tablety). Pokud se do 4–14 dnů objeví krvácení, znamená to, že děloha na progesteron reaguje a příčina amenorey je často spojena s nedostatkem vlastního progesteronu. Pokud krvácení není, může to ukazovat na závažnější poruchy, například problém s dělohou nebo nízkou hladinu estrogenu.