Hypoglykémie – příznaky a léčba
Snížená hladina glukózy v krvi může být velice nebezpečná, pokud není rychle rozpoznána a léčena. Mírnou hypoglykemii pacienti s diabetem většinou poznají rychle a zvládnou ji vyřešit sami například tím, že sní kostku cukru, závažná hypoglykemie se ale může projevit i ztrátou vědomí.
Obsah článku
Obsah článku
Co je to hypoglykémie?
Pojmem hypoglykemie je označováno snížení hladiny glykemie pod normální hodnotu, zpravidla pod 3,3 mmol/l. Za normálních okolností je totiž hladina glykemie udržována v úzkém rozmezí kolem 5 mmol/l. Zvýšení hladiny krevního cukru zabraňuje vzestup hladiny inzulinu, naopak při poklesu glykemie se sekrece inzulinu rychle snižuje. Hypoglykemie vzniká při nerovnováze mezi přísunem glukózy do krve a jejím odsunem. Běžně se pozná z biochemické laboratorní hodnoty kapilární krve. Jedná se o nejčastější komplikaci spojenou s diabetem (cukrovkou).
Typy hypoglykémie podle závažnosti
Rozlišujeme tři stavy hypoglykemie - lehká, klinicky významná a závažná (těžká).
Lehká hypoglykémie (3,5 až 4 mmol/l)
Klinicky významná hypoglykémie (2,5 až 3,5 mmol/l)
Těžká hypoglykémie (méně než 2,5 mmol/l)
Příčiny hypoglykémie
Nejčastější příčinou hypoglykémie je vynechání, zpoždění či malé množství jídla nebo zvýšená fyzická námaha při neadekvátní dávce inzulinu či perorálních antidiabetik. Nebezpečí hypoglykémie se zvyšuje při snížené funkci ledvin a po požití alkoholu, zejména pokud je zároveň snížen příjem potravy. Problém může nastat také v důsledku nádorového onemocnění, při defektech v oxidaci mastných kyselin nebo v důsledku působení některých léků.
Příznaky hypoglykémie
Vždy je nutné si uvědomit, že práh pro vnímání hypoglykemie a intenzita varovných příznaků jsou velmi variabilní a individuální. Některé příznaky mají mírný a častější charakter, zatímco jiné se projevují méně často, ale mohou být závažnější. Míra závažnosti se odvíjí od hladiny glukózy v krvi.
- Při poklesu glykémie (hodnoty mezi 3–4 mmol/l) se mohou objevit neurogenní (adrenergní) příznaky, které souvisejí s nárůstem hladiny glukagonu a s aktivací sympatiku. Dostavuje se neklid, třes, pocení, palpitace, úzkost, případně hlad.
- Při poklesu glykémie pod 3 mmol/l nastává snížení dodávky glukózy do nervových buněk, ty ztrácejí rychle dostupný energetický substrát. Objevují se neuroglykopenické příznaky, jako je neschopnost soustředění, únava, bolesti hlavy, poruchy řeči nebo porucha vědomí až kóma. Vedle neurologických příznaků se mohou objevit i poruchy chování. Při závažné hypoglykemii může být diabetik zmatený, agresivní a okolí se může jevit jako opilý.
Diagnostika hypoglykémie
V diagnostice hypoglykémie má obecně zásadní význam klinická anamnéza. Dle podezření na konkrétní etiologii hypoglykemie volíme laboratorní vyšetření, funkční testy a event. zobrazovací vyšetření.
Nejběžněji je aplikována kontrola hladinu cukru v krvi pomocí glukometru, což je přístroj, který dokáže změřit hladinu krevního cukru. Pro toto stanovení jsou nezbytné lancety a testovací proužky. Lancety jsou určeny k hygienickému a bezbolestnému odběru malé kapky krve, z níž se glykemie stanovuje. Proužky jsou nezbytné k vlastnímu měření glykemie a pasují vždy jen do konkrétního přístroje.
Léčba hypoglykémie
Cílem správné léčby diabetu není léčit hypoglykémie, ale zabránit jejich vzniku. Léčba hypoglykémie závisí na stupni a její závažnosti.
- Lehké formy zvládne diabetik sám konzumací oslazeného nápoje a současně stravy obsahující komplexnější sacharidy. K úpravě se obvykle doporučuje dávka 10–20 g sacharidů.
- Těžké stavy hypoglykémií musí často řešit druhá osoba. Může se použít glukagon, a jakmile stav dovolí, podají se sacharidy perorální cestou. Glukagon je dostupný pouze na lékařský předpis a kromě injekční aplikace existují také přípravky, které lze podat vdechnutím do nosní dírky. Diabetici by měli nosit tento lék u sebe pro případ nouze. Při těžké hypoglykémii s poruchou vědomí se podává infuze glukózy nitrožilně.
Prevence hypoglykémie
- Dodržujte plán léčby diabetu, který navrhl váš ošetřující lékař.
- Pokud užíváte nové léky, měníte stravovací návyky, režim užívání léků nebo zařazujete novou fyzickou aktivitu, poraďte se s lékařem o tom, jak by tyto změny mohly ovlivnit léčbu diabetu, a tím spojené riziko nízké hladiny cukru v krvi.
- Mějte na paměti příznaky a projevy hypoglykémie. To vám může pomoci identifikovat a léčit hypoglykémii dříve, než se hladina cukru příliš sníží. Častá kontrola hladiny cukru v krvi umožní zjistit, kdy hladina cukru v krvi klesá. Pro některé pacienty je dobrou volbou kontinuální glukózový monitor (CGM).
- Nezapomeňte mít u sebe vždy rychle působící sacharid, abyste mohli léčit klesající hladinu cukru v krvi dříve, než nebezpečně klesne.
Hypoglykémie u dětí
- Hypoglykémie u dětí se objevuje v případech, kdy se dostatečně nenají nebo strava obsahuje málo sacharidů.
- Další příčinou může být nedostatek některých enzymů (bílkovin, které urychlují chemické procesy v těle), infekce nebo jiné nemoci.
- V ojedinělých případech mohou mít děti nebo adolescenti hypoglykémií vyvolanou požíváním alkoholu (náhodného nebo úmyslného).
- Nedostatečná činnost hypofýzy, štítné žlázy nebo nadledvin může mít rovněž za následek hypoglykémií.
- Může se také vyskytnout u dětí, které mají nádor na slinivce.
- U dětí s diabetem hypoglykémie vzniká v případech příliš vysoké dávky inzulínu, vynechání jídla a nadměrné fyzické aktivity.
Hypoglykémie u novorozenců
Hypoglykémií bývají postiženi předčasně narození novorozenci s příliš nízkou porodní váhou, nebo novorozenci, jejichž matka má cukrovku. Novorozenci a kojenci s hypoglykémií nemusí mít žádné fyzické příznaky. Pokud se nějaké objeví, pak je to bledá pokožka, zrychlené dýchání, slabý nebo pisklavý pláč, nechuť k jídlu, skleslost, cyanóza nebo zvracení.
Závažná nebo opakovaná hypoglykémie v novorozeneckém nebo kojeneckém věku (například při hyperinzulinismu) může narušit vývoj centrálního nervového systému a může být i příčinou rozvoje mentální retardace nebo sekundární epilepsie. Maminky s diabetem by si proto měly během těhotenství udržovat hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí, neboť tím mohou pomoci snížit riziko vzniku komplikací u jejich dítěte.
Hypoglykemie u nediabetiků
Hypoglykemie u lidí, kteří nemají cukrovku, je spíše vzácná. U zdravých lidí může za hypoglykemií stát tzv. inzulinom (vzácný typ nádoru, většinou nezhoubný), který se tvoří buď z beta-buněk ve slinivce břišní, nebo vychází z acinárního systému pankreatu. Existuje také např. funkční (nebo reaktivní) hypoglykemie, která nastává asi 4 až 5 hodin po jídle, dále může za hypoglykemií stát porucha metabolismu, problém s hladinami hormonů v těle nebo onemocnění některých orgánů (slinivky, ledvin, jater).
