Polycystické vaječníky – příznaky, příčiny a možnosti léčby

Co jsou polycystické vaječníky?

Polycystické vaječníky bývají větší než zdravé a obsahují velké množství neškodných ovariálních folikulů – často až dvojnásobek oproti běžným vaječníkům. U žen se syndromem polycystických ovarií tyto folikuly často nedokážou uvolnit vajíčko, což znamená, že ovulace neprobíhá pravidelně každý měsíc.

Co znamená syndrom PCOS?

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je název pro soubor symptomů, které souvisejí s hormonální nerovnováhou. PCOS postihuje nejen vaječníky, ale i další části těla. Syndrom polycystických vaječníků je hormonální porucha, která vzniká tehdy, když vaječníky produkují nadměrné množství hormonů. U žen s PCOS dochází zejména ke zvýšené produkci hormonů nazývaných androgeny, což vede k nerovnováze pohlavních hormonů. V důsledku této nerovnováhy se často objevují nepravidelné menstruační cykly, vynechávání menstruace nebo nepředvídatelná ovulace. Při ultrazvukovém vyšetření mohou být na vaječnících patrné malé folikulární cysty – tekutinou naplněné váčky s nezralými vajíčky, které vznikají v důsledku nedostatečné ovulace. Přesto však název „polycystický“ neznamená, že musí být cysty na vaječnících vždy přítomné. Tyto cysty navíc obvykle nejsou nebezpečné ani bolestivé.

Nejčastější příznaky polycystických vaječníků

Mezi nejčastější příznaky syndromu polycystických vaječníků patří:

• Nepravidelná menstruace: Dochází k vynechávání menstruace, její úplné absenci nebo naopak k velmi silnému krvácení během menstruačního cyklu.
• Nadměrný růst ochlupení: Objevuje se zvýšený růst ochlupení zejména na obličeji, hrudníku, břiše nebo pažích. Tento příznak se vyskytuje až u 70 % žen s PCOS.
• Akné: PCOS způsobuje akné, nejčastěji na obličeji, hrudníku a zádech. Akné může přetrvávat i po období dospívání a bývá obtížně léčitelné.
• Obezita: Přibližně 40–80 % žen s PCOS trpí nadváhou nebo obezitou a často mají potíže s udržením zdravé tělesné hmotnosti.
• Ztmavnutí kůže: Mohou se objevovat tmavší skvrny na kůži, zejména v kožních záhybech, například na krku, v podpaží, v tříslech nebo pod prsy. Tento stav se nazývá acanthosis nigricans.
• Cysty na vaječnících: Při ultrazvukovém vyšetření jsou vaječníky zvětšené a obsahují větší množství malých folikulů (cyst).
• Kožní výrůstky: Drobné kožní výrůstky tvořené přebytečnou kůží, nejčastěji v oblasti krku nebo podpaží.
• Řídnutí vlasů: U některých žen dochází k řídnutí vlasů.
• Neplodnost: PCOS je jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti. Absence pravidelné ovulace ztěžuje nebo znemožňuje otěhotnění.
• Inzulinová rezistence: U žen s PCOS se často vyskytuje také metabolická porucha nazývaná inzulinová rezistence, při které je v krvi zvýšená hladina inzulinu. Zvýšený inzulin může podporovat nadměrnou produkci mužských pohlavních hormonů ve vaječnících. To následně narušuje správný vývoj ovariálních folikulů a vede k tomu, že k ovulaci vůbec nedojde.

Příčiny vzniku polycystických vaječníků

Přesná příčina vzniku PCOS není dosud známá. Předpokládá se však, že významnou roli hrají genetické predispozice. Na rozvoji tohoto onemocnění se podílejí také další faktory, například obezita. Dále je to:

• Zvýšená hladina androgenů: Vyšší hladiny mužských pohlavních hormonů, tzv. androgenů, brání vaječníkům v uvolňování vajíček, což vede k nepravidelným menstruačním cyklům. Nepravidelná ovulace způsobuje vznik malých, tekutinou naplněných váčků na vaječnících. Zvýšená hladina androgenů je také příčinou akné a nadměrného růstu ochlupení.
• Inzulinová rezistence: Zvýšená hladina inzulinu v krvi stimuluje vaječníky k vyšší produkci androgenů. Tyto hormony následně potlačují ovulaci a přispívají k dalším příznakům PCOS. Inzulin je hormon, který pomáhá tělu zpracovávat glukózu (cukr) a využívat ji jako zdroj energie. Při inzulinové rezistenci však tělo nedokáže inzulin správně využívat, což vede ke zvýšené hladině glukózy v krvi. Ne u všech lidí s inzulinovou rezistencí se však rozvine cukrovka. K rozvoji inzulinové rezistence přispívá nadváha nebo obezita. Zvýšená hladina inzulinu, i při normální hladině glukózy v krvi, je známkou inzulinové rezistence.
• Mírný chronický zánět: U žen s PCOS se často vyskytuje dlouhodobý mírný zánět v organismu. Lékař může jeho přítomnost zjistit pomocí krevních testů, například měřením hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) nebo počtu bílých krvinek.

Jak probíhá diagnostika PCOS

Prvním krokem při diagnostice je podrobný rozhovor s lékařem zaměřený na anamnézu. Lékař se bude ptát především na pravidelnost menstruace, případné potíže s hmotností nebo kvalitou pleti a také na výskyt podobných problémů v rodině. Zajímat se bude patrně i o to, zda do budoucna plánujete těhotenství.

Následuje fyzikální vyšetření. Zdravotník vás zváží a změří kvůli výpočtu BMI, zkontroluje krevní tlak a provede další základní vyšetření. Důležitou součástí diagnostiky je vaginální ultrazvuk. Na syndrom polycystických ovarií upozorní přítomnosti většího množství malých folikulů ve vaječnících, které nedozrávají do zralých ovariálních folikulů.

Pro potvrzení diagnózy je však zásadní také laboratorní vyšetření krve zaměřené na hladiny hormonů. Obvykle se stanovují zejména tyto: luteinizační hormon (LH), folikulostimulační hormon (FSH), estradiol, testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteronsulfát (DHEAS), 17-alfa-hydroxyprogesteron, globulin vázající pohlavní hormony (SHBG), tyreotropní hormon (TSH) a prolaktin.

PCOS – diagnostická kritéria

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je v současnosti diagnostikován tehdy, pokud jsou přítomna alespoň dvě z následujících tří kritérií:

• Poruchy menstruačního cyklu – například nepravidelná menstruace, méně častá ovulace (oligoovulace) nebo úplná absence ovulace (anovulace).
• Zvýšená hladina androgenů – projevuje se například nadměrným ochlupením nebo akné (hyperandrogenismus), případně ji lze prokázat laboratorním vyšetřením krve.
• Polycystické vaječníky – na vaječnících je přítomné větší množství drobných cyst, které je možné odhalit pomocí vaginálního ultrazvuku.

Možnosti léčby polycystických vaječníků

Na PCOS neexistuje konkrétní lék, ale následující metody pomáhají řešit příznaky:

• Změny životního stylu – přispívají ke zmírnění mnoha příznaků a snižují riziko vzniku souvisejících zdravotních problémů. Mezi tyto změny patří udržování zdravé hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita a vyvážený jídelníček.
  
  
• Chirurgická léčba – v některých případech je možná také chirurgická léčba. Při tomto zákroku jsou malé folikuly ve vaječnících zničeny působením tepla během laparoskopické operace, často za využití laseru. Cílem tohoto postupu je obnovit normální funkci vaječníků a dosáhnout pravidelného menstruačního cyklu. Účinek operace však bývá často pouze dočasný a obvykle přetrvává přibližně jeden až dva roky.
  
  
• Léky – možnost představuje hormonální antikoncepce, antidiabetika či hormonální stimulace.

Životní styl

Neexistuje spolehlivý způsob, jak vzniku PCOS zcela zabránit. Je však možné podniknout určité kroky, které mohou pomoci zmírnit jeho příznaky. Patří mezi ně zejména vyvážená a zdravá strava (Při léčbě PCOS je proto vhodné zaměřit se především na konzumaci čerstvých minimálně zpracovaných potravin. Tyto potraviny jsou obvykle bohaté na vlákninu a obsahují široké spektrum mikronutrientů, které jsou důležité pro správné fungování všech tělesných systémů.), pravidelná fyzická aktivita a udržování přiměřené tělesné hmotnosti. Tyto návyky přispějí ke snížení některých negativních dopadů PCOS. 

Často kladené otázky

Zdroje:

• https://www.nzip.cz/clanek/406-syndrom-polycystickych-ovarii
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8316-polycystic-ovary-syndrome-pcos