Podrážděný žlučník – příčiny, příznaky a léčba

Co je podrážděný žlučník?

Pod pojmem podrážděný žlučník se nejčastěji rozumí funkční porucha nebo počáteční stadium onemocnění žlučníku bez jasných známek akutního zánětu. Obtíže se obvykle objevují po jídle a mohou být krátkodobé nebo se opakovat. Žlučník je malý hruškovitý orgán uložený pod pravým lalokem jater. Jeho hlavní funkcí je skladování a zahušťování žluči. Žluč obsahuje žlučové kyseliny, cholesterol, bilirubin a další látky, které jsou nezbytné pro trávení tuků a vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E a K). Po konzumaci jídla, zejména takového, které obsahuje větší množství tuku, se žlučník stáhne a vypudí žluč do dvanáctníku. Pokud tento mechanismus nefunguje správně nebo je žlučník podrážděný, jeho vyprazdňování se zpomalí, zvýší se tlak uvnitř žlučníku nebo se objeví bolestivé stahy.

Hlavní příčiny podráždění žlučníku

Podráždění žlučníku může vzniknout z několika důvodů. Nejčastěji se jedná o kombinaci nevhodného životního stylu, genetických predispozic a dalších zdravotních faktorů.

Příznaky a typické projevy podrážděného žlučníku

Projevy podrážděného žlučníku bývají poměrně charakteristické.

• Bolest v pravém podžebří – nejčastějším příznakem je bolest pod pravým žeberním obloukem. Bolest může být tupá, tlaková, křečovitá nebo bodavá. Často vzniká 30–90 minut po jídle.
• Vyzařování bolesti – bolest se může šířit do pravého ramene, pod pravou lopatku, do zad a někdy až do horní části břicha. Právě toto vyzařování bývá pro žlučníkové obtíže typické.
• Trávicí obtíže – lidé často popisují nevolnost, zvracení, nadýmání, říhání, pocit plnosti a plynatost. Někteří pacienti si všimnou, že po určitých jídlech mají obtíže téměř pravidelně.
• Žlučníková kolika – představuje jeden z nejintenzivnějších bolestivých stavů v oblasti břicha. Typický je náhlý začátek, velmi silná bolest, nevolnost, pocení, zvracení a nemožnost najít úlevovou polohu. Záchvat trvá několik minut až několik hodin.

Žlučníkové kameny a jejich role

Žlučníkové kameny (odborně cholelitiáza) představují jednu z nejčastějších příčin obtíží se žlučníkem. Jedná se o pevné útvary, které vznikají ze složek žluči – nejčastěji z cholesterolu, žlučových pigmentů nebo vápenatých solí. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů až po několik centimetrů. Odhaduje se, že žlučníkové kameny má přibližně 10–20 % dospělé populace, přičemž jejich výskyt stoupá s věkem. Častější jsou u žen, což souvisí především s hormonálními vlivy. Ve většině případů kameny nezpůsobují žádné obtíže a bývají odhaleny náhodně při ultrazvukovém vyšetření břicha.

Problém nastává ve chvíli, kdy se kámen přesune ke krčku žlučníku nebo ucpe žlučovod. Žluč pak nemůže volně odtékat, ve žlučníku se zvyšuje tlak a jeho stěna se začne bolestivě stahovat. Výsledkem je žlučníková kolika, která patří mezi nejintenzivnější bolesti v oblasti břicha. Neléčené žlučníkové kameny mohou vést k řadě závažných komplikací. Nejčastější je akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitida), který vzniká při dlouhodobém uzávěru vývodu. Projevuje se silnou přetrvávající bolestí, horečkou, zimnicí a citlivostí v pravém podžebří.

Diagnostika onemocnění žlučníku

Samotné příznaky nemusí vždy znamenat onemocnění žlučníku – podobně se mohou projevovat například žaludeční vředy, refluxní choroba jícnu, zánět slinivky břišní, onemocnění jater nebo některé střevní potíže.

Diagnostika začíná podrobným rozhovorem, během kterého se lékař zaměřuje na charakter obtíží a jejich souvislosti. Důležitou součástí anamnézy jsou také informace o životním stylu, stravovacích návycích, tělesné hmotnosti apod. Po rozhovoru následuje fyzikální vyšetření. Lékař pohmatem vyšetří břicho a zaměří se především na oblast pravého podžebří. Typickým příznakem akutního zánětu žlučníku je tzv. Murphyho příznak. Lékař jemně zatlačí pod pravý žeberní oblouk a požádá pacienta o hluboký nádech. Pokud se při nádechu objeví výrazná bolest a pacient nádech přeruší, pravděpodobně se jedná o zánět žlučníku.

Laboratorní vyšetření krve

Krevní testy pomáhají odhalit zánět, poruchu funkce jater nebo uzávěr žlučových cest. Samotné laboratorní výsledky diagnózu nepotvrdí, ale poskytují důležité informace o závažnosti onemocnění.

• Jaterní testy – nejčastěji se provádějí jaterní testy (ALT, AST, ALP, GMT). Jejich zvýšené hodnoty mohou ukazovat na postižení jater nebo zhoršený odtok žluči.
• Vyšší hladina bilirubinu může signalizovat ucpání žlučových cest kamenem nebo jiné onemocnění žlučového systému. Zvýšené hodnoty se mohou projevit také žloutenkou.
• CRP (C-reaktivní protein) – jedná se o ukazatel zánětu. Zvýšené hodnoty mohou svědčit pro akutní zánět žlučníku nebo žlučových cest.
• Počet bílých krvinek (leukocytů) – vyšší počet leukocytů často doprovází bakteriální infekci nebo zánětlivý proces.
• Pankreatické enzymy (amyláza a lipáza) – vyšetřují se zejména při podezření na akutní zánět slinivky břišní, který vzniká jako komplikace žlučníkových kamenů.

Ultrazvuk břicha

Ultrazvuk je základním a nejčastěji používaným vyšetřením při podezření na onemocnění žlučníku. Jedná se o neinvazivní, bezbolestnou a rychlou metodu. Pomocí ultrazvuku lze zobrazit žlučníkové kameny, žlučový písek, ztluštění stěny žlučníku, známky akutního nebo chronického zánětu, množství žluči ve žlučníku, rozšíření žlučových cest i některé změny na játrech. Ultrazvuk dokáže odhalit většinu žlučníkových kamenů s vysokou přesností a představuje vyšetření první volby.

Pokud ultrazvuk neposkytne dostatek informací, lze použít také magnetickou rezonanci žlučových cest (MRCP), endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) či počítačovou tomografii (CT).

Léčba a dietní opatření při podrážděném žlučníku

Léčba samozřejmě závisí na příčině obtíží. Při mírných potížích bývá doporučen klidový režim, dietní opatření, dostatek tekutin, léky proti bolesti, spasmolytika uvolňující křeče a léky proti nevolnosti.

Dieta při podrážděném žlučníku

Základním pilířem konzervativní léčby je správná strava. Podrobně ji shrnuje žlučníková dieta. Jídlo by mělo být rozděleno do 5–6 menších porcí během dne.

Prevence žlučníkových obtíží

Riziko onemocnění žlučníku lze výrazně snížit zdravým životním stylem. Riziko onemocnění lze výrazně snížit zdravým životním stylem. Doporučuje se udržovat zdravou tělesnou hmotnost (popř. hubnout postupně), pravidelně jíst, omezit tučná a smažená jídla, zařadit dostatek vlákniny, dodržovat pitný režim, nekouřit a omezit alkohol a v neposlední řadě se také pravidelně hýbat.

Kdy s podrážděným žlučníkem k lékaři?

Lékaře vyhledejte bez odkladu, pokud je bolest silná, trvá několik hodin nebo ji doprovází horečka, zimnice, žloutenka či opakované zvracení.

Často kladené otázky

Zdroje:

• https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/23355-gallbladder-pain
• https://www.nhs.uk/conditions/acute-cholecystitis/