Doporučený příjem bílkovin a vhodné potraviny při omezeném režimu s celiakií a bílkovinou v moči.

Dobrý den,

jako lékárník a výživový poradce Vám mohou pomoci s obecným vysvětlením a orientačními zásadami jídelníčku, ale při nálezu bílkoviny v moči, hraničním draslíku, celiakii a nechtěném úbytku hmotnosti už se jedná o stav, který patří do rukou lékaře, ideálně nefrologa, a nutričního terapeuta se zkušenostmi. Bez znalosti funkce ledvin, tedy zejména hodnot eGFR, kreatininu, draslíku, fosforu, krevního tlaku, močového sedimentu a přesných jednotek ACR, není bezpečné nastavovat přísnou dietu pouze na dálku.

Při hmotnosti 72 kg odpovídá příjem 0,8 g bílkovin/kg přibližně 58 g bílkovin denně. Nižší příjem kolem 0,6 g/kg vychází asi na 43 g denně. Pokud nyní přijímáte jen 35–40 g bílkovin denně, máte hlad a zhubla jste 5 kg, může být příjem energie i bílkovin již příliš nízký. Takto výrazné omezení není vhodné držet dlouhodobě bez vedení lékaře nebo nutričního terapeuta, neboť může vést ke ztrátě svalové hmoty a zhoršení celkového výživového stavu.

Bílkovina v moči navíc nemusí být jednoduše způsobena jen vyšší konzumací sýrů a mléčných výrobků. Je to nález, který je třeba dovyšetřit a ideálně potvrdit opakovaným vyšetřením ranní moči. Jednorázově může být hodnota ovlivněna například infekcí, horečkou, větší fyzickou zátěží, dehydratací nebo jinými okolnostmi.

Do kontroly bych se vyhnula extrémně jednostrannému jídelníčku. Základem mohou být bezlepkové přílohy, například rýže, bezlepkové těstoviny, kukuřičná polenta, brambory upravené podle doporučení k draslíku, případně bezlepkové pečivo nebo speciální nízkobílkovinné potraviny, pokud je lékař doporučil. Tuky, například olivový nebo řepkový olej, mohou pomoci zvýšit energetický příjem bez navyšování bílkovin. Bílkoviny je vhodné rozdělit během dne a nevynechávat je úplně, ale přesné množství a výběr zdrojů by měl určit lékař nebo nutriční terapeut podle aktuálních výsledků.

U draslíku záleží hlavně na skutečné hodnotě draslíku v krvi. Pokud je pouze hraniční, nemusí být nutné automaticky loupat a vyluhovat úplně všechno. Vhodné je vyhýbat se náhražkám soli s draslíkem a u potravin s vyšším obsahem draslíku řešit velikost porce a úpravu. Jablko, okurka, rýže nebo vaječné bílky mohou být součástí jídelníčku, ale pokud by jídelníček stál jen na těchto potravinách, bude velmi chudý a dlouhodobě neudržitelný.

Vzhledem k hladu, úbytku 5 kg, celiakii, nálezu bílkoviny v moči a omezení draslíku bych doporučila nečekat pasivně dva měsíce na nutriční poradnu a kontaktovat praktického lékaře nebo nefrologa dříve. Je vhodné požádat o upřesnění, jaký má být dočasný příjem bílkovin a draslíku do odborné konzultace.

S pozdravem a přáním hezkého dne

Barbora Jedličková