Meningitida – příznaky, přenos a léčba

Meningitida neboli zánět mozkových blan je velmi závažné onemocnění, které může mít trvalé následky nebo v nejhorším případě skončit úmrtím pacienta. Nejnebezpečnějším původcem meningitidy je Neisseria meningitidis (meningokok). Pro účinnou léčbu meningitidy je zásadní včasná diagnóza a nasazení léčby, a proto je dobré znát základní varovné příznaky tohoto onemocnění. Dobrou zprávou je, že proti meningitidě existuje dostupné očkování. Více v následujícím textu.

Příčiny meningitidy

Existuje více druhů meningitidy, které se dělí podle svého původce.

Bakteriální meningitida (hnisavá meningitida) je způsoben bakteriemi, které se někdy běžně vyskytují v nosohltanu. Hostiteli tyto bakterie neškodí, ale může je přenášet na jiné osoby, u nichž dochází k vážnému průběhu onemocnění. Bakteriální infekce je velmi nebezpečná, může mít závažné následky, v některých případech vede až ke smrti pacienta. 

K nejnebezpečnějším původcům meningitidy patří Neisseria meningitidis (meningokok, nejčastěji typ A, B, C, W, Y). Způsobuje těžký hnisavý zánět mozkových blan nebo prudce probíhající sepsi (otravu krve).

Mezi méně časté bakteriální infekce CNS patří meningitidy vyvolané bakterií Listeria monocytogenes, které jsou častější u těhotných žen nebo u lidí, kteří pracují v zemědělství. Dále lze zmínit meningitidy vyvolané spirochetami, jako jsou například Borrelia burgdorferi (příčina lymské boreliózy) nebo Treponema pallidum (příčina syfilidy). Vzácná je tuberkulózní formameningitidy, způsobená bakterií Mycobacterium tuberculosis.

Spinální meningitida je způsobena nahromaděním hnisu vně oblasti míchy. Jedná se o infekci páteře způsobenou nejčastěji bakterii Staphylococcus aureus.

Virová meningitida má zpravidla méně závažný průběh než bakteriální. Je také častější než bakteriální meningitida. K původcům patří skupina běžných virů (enteroviry, herpetické viry, virus planých neštovic, příušnic a podobně). Odborníci uvádějí, že virová meningitida postihuje asi 1 ze 3000 pacientů s virózou.

Aseptickou meningitidu nezpůsobují bakterie, vědci se spíše přiklánějí k virům jakožto původcům této formy. Jako aseptická meningitida jsou kromě virové formy označovány i případy meningitidy, kde kultivace nezjistí původce onemocnění.

Plísňová (fungální) meningitida je velmi vzácná, postihuje pacienty se závažnou poruchou imunity, jako je AIDS, nebo pacienty s dlouhodobou léčbou potlačující imunitu – například po transplantaci.

Neinfekční meningitida

Jak již bylo zmíněno, meningitidu může způsobit také řada neinfekčních příčin. Mezi ty patří např. otevřená poranění lebky, jiná zánětlivá onemocnění, systémový lupus erythematodes nebo rakovina. Vzácně může meningitidu vyvolat i užívání některých léčiv.

Komplikace meningitidy – sepse

Pokud se meningokok rozšíří krví po celém těle, dochází k prudké sepsi, což je velmi závažný a velmi těžko léčitelný stav. Při sepsi se spustí se celá kaskáda dějů, které vedou k selhání orgánů, krvácení a ve vysokém procentu případů až ke smrti. Při sepsi dochází někdy dochází k odumření prstů či končetin, které pak musí být amputovány. Postiženy mohou být také hlavové nervy, což se projeví poruchami sluchu a zraku.

Je meningitida přenosná?

Bakteriální i virová meningitida jsou nakažlivé, přenáší se kapičkami sekretu z dýchacích cest při blízkém kontaktu (líbání, kýchání, kašlání, mluvení, sdílení nádobí, kosmetických pomůcek, cigaret, apod.). Inkubační doba meningokokové meningitidy je krátká, cca 1 až 8 dní. V rámci hodin pak dochází k náhlému vzestupu horečky, objeví se nevolnost, zvracení, ztuhnutí šíje nebo petechie (prokrvácená vyrážka). Méně častý je přenos z matky na plod přes placentu nebo při porodu.

Rizikové faktory ovlivňující meningititu

U meningitidy existuje celá řada rizikových faktorů. Jedním z nich je věk. K nákaze sice může dojít v každém věku, ale nejvíce jsou ohroženy děti do 4 let věku a senioři ve věku nad 65 let.

K dalším rizikovým faktorům patří diabetes mellitus (cukrovka typu 2). Důvodem je, že tato nemoc výrazně oslabuje imunitu člověka, proto může snadněji dojít k nákaze například meningitidou způsobenou pneumokoky. Zvýšené riziko je rovněž u osob závislých na alkoholu. I v tomto případě je narušen imunitní systém a infekce může proběhnout závažnějším způsobem než u jiných skupin pacientů.

Pozor si musejí dávat pacienti, kteří meningitidu prodělali, a to i v případě, pokud byla meningitida způsobena jiným než infekčním původcem. Mají totiž již porušenou hematoencefalickou bariéru (ochranná bariéra mezi mozkem a krví) a infekce tedy může snáze proniknout do oblasti mozkových plen.

Zvýšené riziko je také u otevřených poranění hlavy. V tomto případě je porušena ochrana, kterou mozku poskytuje lebka, a tak je velmi usnadněn vstup jakékoli infekce do oblasti mozku a mozkových plen. Určité riziko představují i operace mozku.

Lékaři si musí dávat pozor také u pacientů se zánětem středního ucha, který je navíc často způsoben pneumokokem. I z této oblasti mohou bakterie přestoupit do mozkomíšních plen.

Rizikovým faktorem pro přenos meningitidy je společné bydlení (vysokoškolské koleje, internáty, kasárna, ubytovny apod.).

Hnisavé infekce jsou u dětí méně časté než virové, ale na straně druhé bohužel končí často v lepším případě závažnými komplikacemi, v horším případě smrtí dítěte.

Ke komplikacím patří trvalé neurologické postižení, poruchy hybnosti, psychomotorická retardace, hydrocefalus, epilepsie, poruchy sluchu, změny v soustředění a učení.

Poté, co bylo zavedeno povinné očkování proti Haemophilus influenzae (součást hexavakcíny), počet meningitid u dětí prudce klesl. Aktuálně jsou nejčastějšími původci bakteriální meningitidy u dětí Streptococcus pneumoniae (pneumokoková meningitida) a Neisseria meningitidis (meningokok).

Diagnostika a léčba meningitidy

Meningitidu mohou lékaři potvrdit hlavně prostřednictvím lumbální punkce. Jedná se o vyšetření, během kterého se speciální jehlou po lokálním umrtvení odebere vzorek mozkomíšního moku z páteřního kanálu. Diagnostické možnosti se kromě dlouhodobě používané přímé mikroskopie a kultivačních metod rozšířily o přímý průkaz mikrobiální DNA metodou PCR. PCR je zkratka pro tzv. polymerázovou řetězovou reakci (anglicky polymerase chain reaction), což je metoda rychlého a snadného zmnožení úseku DNA založená na principu replikace nukleových kyselin.

Vzhledem k tomu, že neléčená meningitida může mít fatální následky, se pacientům po určení diagnózy co nejdříve podávají širokospektrální antibiotika – cefalosporiny III. generace nebo penicilin. Doporučuje se také pomocná léčba kortikosteroidy. Pokud je původcem listerie, pak trvající dobrá citlivost listerií na antibiotika umožňuje nadále jako první volbu používat ampicilin nejlépe v kombinaci s gentamicinem, v případě přecitlivělosti je lékem volby trimethoprim-sulfamethoxazol.

Virová meningitida zpravidla vyžaduje jen podpůrnou léčbu, aplikují se antivirotika, důležitý je i klidový režim.

Očkování proti meningitidě

Jedinou účinnou prevencí proti závažným bakteriálním meningitidám je očkování.            

V současné době jsou dostupné vakcíny proti všem hlavním bakteriálním původcům. Lékaři mohou očkovat pacienty ze všech věkových kategorií. V povinném očkování mají děti u nás a ve všech vyspělých zemích již mnoho let zařazenou vakcínu proti hemofilovým infekcím, což vedlo k prudkému poklesu v počtech těchto invazivních onemocnění.

V posledních 10 letech mají děti rovněž pojišťovnami hrazenou vakcínu proti pneumokokům. Na tu mají také nárok i osoby nad 65 let a lidé se zvýšeným rizikem. V roce 2020 byla státem nově schválena  úhrada vakcín proti meningokokům (A, C, W, Y a B) pro kojence. O konkrétních možnostech očkování se poraďte se svým praktickým lékařem nebo pediatrem.

Závěrem o meningitidě

Vzhledem k závažnosti meningitidy je zcela klíčové včasné zahájení léčby. Pozorujete-li u sebe nebo u někoho ze svých blízkých příznaky, které by mohly ukazovat na meningitidu (horečka, silné bolesti hlavy, ztuhlá šíje, zmatenost a další), neváhejte a vydejte se k lékaři.

Zvažte také možnost očkování proti pneumokokům a meningokokům, zvláště patříte-li mezi rizikové skupiny. Kromě očkování je vhodnou prevencí dodržování základních hygienických pravidel a posilování imunity.

Zdroje:

• https://www.healthline.com/health/meningitis
• http://www.szu.cz/ockovani-proti-meningokokovym-onemocnenim
• https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2006/03/04.pdf
• http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2009/01/05.pdf 
• http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2007/0 1/05.pdf 
• https://www.cpzp.cz/clanek/1339-0-Pozor-na-meningitidu.html
• https://doi.org/10.36290/neu.2021.004
• https://infekce.lf1.cuni.cz/neuro1.htm
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meningitis/symptoms-causes/syc-20350508

• http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2007/0 1/05.pdf