Meningitida – příznaky, přenos a léčba

Co je to meningitida?

Meningitida čili zánět mozkových blan je zánětlivé, zpravidla infekční onemocnění mozkomíšních plen. Mozkomíšní pleny (také mozkové obaly nebo blány) jsou tenké vazivové vrstvy, které obalují a chrání mozek a míchu. Meningitidu vyvolávají bakterie, viry či jiné mikroorganismy, ale může být také neinfekčního původu. Nejnebezpečnějším původcem meningitidy je Neisseria meningitidis (meningokok). Pro účinnou léčbu meningitidy je zásadní včasná diagnóza a nasazení léčby, a proto je dobré znát základní varovné příznaky tohoto onemocnění. Dobrou zprávou je, že proti meningitidě existuje dostupné očkování .

Meningitida je onemocnění velmi závažné, u některých invazivních druhů může být smrtnost až 20 %, tedy každý pátý pacient umírá. Mezi hlavní příznaky patří silné bolesti hlavy, horečka, ztuhlá šíje, poruchy vědomí či celková zmatenost. Pokud není včas zahájená léčba, hrozí trvalé následky nebo smrt. Meningitida je život ohrožující stav především u novorozenců, kojenců, těhotných žen a osob se sníženou imunitou.

Původci meningitidy – bakterie, viry a další

U meningitidy platí, že různé věkové skupiny pacientů napadají různé bakterie. V případě novorozenců je to bakterie E. Coli a streptokok skupiny B, u kojenců a starších dětí převládá pneumokok, meningokok a hemofilus. U dospělých jsou původci nejvíce pneumokoky nebo meningokoky.

Druhy meningitidy

Existuje více druhů meningitidy, které se rozlišují podle původce onemocnění.

Zánět mozkových blan – příznaky

Meningitida hrozí lidem v každém věku, závažný průběh nemoci se vyskytuje zejména u pacientů s oslabenou imunitou. Obzvlášť nebezpečná je bakteriální meningitida. Mezi hlavní příznaky zánětu mozkových blan patří:

• prudké bolesti hlavy
• ztuhlost šíje (nelze se např. dotknout bradou hrudníku)
• náhlá horečka, únava, spavost
• bolest svalů a kloubů
• mravenčení
• nevolnost, zvracení
• zmatenost až poruchy vědomí
• světloplachost (fotofobie)
• přecitlivělost na hlasité zvuky (fonofobie)
• vyrážka-petechie-(nejčastěji na trupu, nohou, sliznici, spojivkách a dlaních) 
• pokles krevního tlaku
• zrychlený dech a srdeční frekvence
• výkyvy tělesné teploty

Komplikace meningitidy – sepse

Pokud se meningokok rozšíří krví po celém těle, dochází k prudké sepsi, což je velmi závažný a velmi těžko léčitelný stav. Při sepsi se spustí se celá kaskáda dějů, které vedou k selhání orgánů, krvácení a ve vysokém procentu případů až ke smrti. Při sepsi dochází někdy dochází k odumření prstů či končetin, které pak musí být amputovány. Postiženy mohou být také hlavové nervy, což se projeví poruchami sluchu a zraku.

Je meningitida přenosná?

Bakteriální i virová meningitida jsou nakažlivé, přenáší se kapičkami sekretu z dýchacích cest při blízkém kontaktu (líbání, kýchání, kašlání, mluvení, sdílení nádobí, kosmetických pomůcek, cigaret, apod.). Inkubační doba meningokokové meningitidy je krátká, cca 1 až 8 dní. V rámci hodin pak dochází k náhlému vzestupu horečky, objeví se nevolnost, zvracení, ztuhnutí šíje nebo petechie (prokrvácená vyrážka). Méně častý je přenos z matky na plod přes placentu nebo při porodu.

Rizikové faktory ovlivňující meningititu

U meningitidy existuje celá řada rizikových faktorů. Jedním z nich je věk. K nákaze sice může dojít v každém věku, ale nejvíce jsou ohroženy děti do 4 let věku a senioři ve věku nad 65 let. Jaké další rizikové faktory známe?

Meningokok u dospělých a průběh

Průběh meningitidy u dospělých bývá velmi rychlý a závažný. Onemocnění zpravidla začíná náhle, vysokou horečkou provázenou silnou bolestí hlavy. Postupně se přidává ztuhlost šíje, nevolnost, zvracení a celková zmatenost. Pacient může pociťovat také nepříjemnou citlivost na světlo a zvuky, která je pro zánět mozkových blan typická. Varovným znakem, na který je třeba si dávat zvláštní pozor, je výskyt petechií – drobných červených až fialových skvrnek na kůži, které při zatlačení nemizí. Objeví-li se petechie, je to známka toho, že infekce postihuje krevní oběh a může rychle přejít do sepse, která přímo ohrožuje život.

Meningitida u dětí

Děti tvoří rizikovou skupinu, protože ještě nemají plně rozvinutý imunitní systém, který si neumí poradit s agresivními bakteriemi, jakou jsou meningokoky nebo pneumokoky. Příznaky meningitidy u dětí nad 2 roky jsou podobné jako u dospělých (viz výše), u novorozenců a kojenců je třeba všímat si i jiných projevů, a pokud se objeví, bezodkladně vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky meningitidy u novorozenců a kojenců:

• vysoká horečka
• neztišitelný pláč (nepomáhá chování, naopak ještě stav zhoršuje),
• nadměrná ospalost, obtížné probouzení
• podrážděnost
• malátnost
• neprobouzení se na kojení, slabé sání při kojení
• zvracení
• ztuhlost šíje nebo těla
• vypouklá fontanela

Hnisavé infekce jsou u dětí méně časté než virové, ale na straně druhé bohužel končí často v lepším případě závažnými komplikacemi, v horším případě smrtí dítěte.

Ke komplikacím patří trvalé neurologické postižení, poruchy hybnosti, psychomotorická retardace, hydrocefalus, epilepsie, poruchy sluchu, změny v soustředění a učení.

Poté, co bylo zavedeno povinné očkování proti Haemophilus influenzae (součást hexavakcíny), počet meningitid u dětí prudce klesl. Aktuálně jsou nejčastějšími původci bakteriální meningitidy u dětí Streptococcus pneumoniae (pneumokoková meningitida) a Neisseria meningitidis (meningokok).

Diagnostika a léčba meningitidy

Meningitidu mohou lékaři potvrdit hlavně prostřednictvím lumbální punkce. Jedná se o vyšetření, během kterého se speciální jehlou po lokálním umrtvení odebere vzorek mozkomíšního moku z páteřního kanálu. Diagnostické možnosti se kromě dlouhodobě používané přímé mikroskopie a kultivačních metod rozšířily o přímý průkaz mikrobiální DNA metodou PCR. PCR je zkratka pro tzv. polymerázovou řetězovou reakci (anglicky polymerase chain reaction), což je metoda rychlého a snadného zmnožení úseku DNA založená na principu replikace nukleových kyselin.

Vzhledem k tomu, že neléčená meningitida může mít fatální následky, se pacientům po určení diagnózy co nejdříve podávají širokospektrální antibiotika – cefalosporiny III. generace nebo penicilin. Doporučuje se také pomocná léčba kortikosteroidy. Pokud je původcem listerie, pak trvající dobrá citlivost listerií na antibiotika umožňuje nadále jako první volbu používat ampicilin nejlépe v kombinaci s gentamicinem, v případě přecitlivělosti je lékem volby trimethoprim-sulfamethoxazol.

Virová meningitida zpravidla vyžaduje jen podpůrnou léčbu, aplikují se antivirotika, důležitý je i klidový režim.

Očkování proti meningitidě

Jedinou účinnou prevencí proti závažným bakteriálním meningitidám je očkování.            

V současné době jsou dostupné vakcíny proti všem hlavním bakteriálním původcům. Lékaři mohou očkovat pacienty ze všech věkových kategorií. V povinném očkování mají děti u nás a ve všech vyspělých zemích již mnoho let zařazenou vakcínu proti hemofilovým infekcím, což vedlo k prudkému poklesu v počtech těchto invazivních onemocnění.

V posledních 10 letech mají děti rovněž pojišťovnami hrazenou vakcínu proti pneumokokům. Na tu mají také nárok i osoby nad 65 let a lidé se zvýšeným rizikem. V roce 2020 byla státem nově schválena  úhrada vakcín proti meningokokům (A, C, W, Y a B) pro kojence. O konkrétních možnostech očkování se poraďte se svým praktickým lékařem nebo pediatrem.

Závěrem o meningitidě

Vzhledem k závažnosti meningitidy je zcela klíčové včasné zahájení léčby. Pozorujete-li u sebe nebo u někoho ze svých blízkých příznaky, které by mohly ukazovat na meningitidu (horečka, silné bolesti hlavy, ztuhlá šíje, zmatenost a další), neváhejte a vydejte se k lékaři.

Zvažte také možnost očkování proti pneumokokům a meningokokům, zvláště patříte-li mezi rizikové skupiny. Kromě očkování je vhodnou prevencí dodržování základních hygienických pravidel a posilování imunity.

Nejčastější dotazy

Zdroje:

• https://www.healthline.com/health/meningitis
• https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2006/03/04.pdf