Hysterektomie – průběh operace, důvody a rekonvalescence

Co je hysterektomie?

Hysterektomie (z řeckého hystera, tj. „děloha“ a ektomia, tj. „vyříznutí“) je chirurgické odstranění dělohy. Děloha je dutý orgán se silnou svalovou stěnou a typickým hruškovitým tvarem. Nachází se v malé pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem a tvoří ji děložní hrdlo a tělo dělohy. Jejím hlavním úkolem je umožnit zahnízdění oplodněného vajíčka a následný vývoj plodu. Během těhotenství se výrazně zvětšuje a po porodu se opět postupně zmenšuje. 

Nejčastější důvody k odstranění dělohy

Po odstranění dělohy žena ztrácí schopnost otěhotnět a zákrok může ovlivnit i hormonální rovnováhu. Proto se u žen v plodném věku doporučuje pouze v závažných případech. Nejčastějšími důvody jsou nádorová onemocnění, prekancerózy nebo některé nezhoubné stavy, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Typy hysterektomie a způsoby provedení operace

Existují různé typy hysterektomie. Výběr operace bude záviset na důvodu operace a na tom, jak velkou část dělohy a reprodukčního systému lze bezpečně ponechat na místě.

• Subtotální hysterektomie

Subtotální hysterektomie zahrnuje odstranění hlavní části dělohy a ponechání děložního čípku na místě. Některé ženy si chtějí zachovat co nejvíce ze svého reprodukčního systému, včetně děložního čípku. I když je děložní čípek ponechán, stále existuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku a pravidelné cervikální screeningové vyšetření bude i nadále nutné.

• Totální hysterektomie

Během totální hysterektomie se odstraní děloha a děložní hrdlo (cervix). Totální hysterektomie je obvykle preferovanou možností oproti subtotální hysterektomii, protože odstranění děložního čípku znamená, že poté neexistuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku 

• Totální hysterektomie s oboustrannou salpingo-ooforektomií

Totální hysterektomie s bilaterální salpingo-ooforektomií je hysterektomie, která zahrnuje také odstranění vejcovodů (salpingektomie) a vaječníků (ooforektomie).

• Radikální hysterektomie

Kromě dělohy a děložního hrdla se při zákroku odstraňuje také část pochvy spolu s parametriem (pojivovou tkání obklopující děložní hrdlo). V případě potřeby mohou být současně odstraněny i oba vaječníky a vejcovody (bilaterální adnexektomie) a také přilehlé lymfatické uzliny.

Způsoby provedení operace

Hysterektomii lze provést několika způsoby, které se liší například vedením operačního řezu. Volba konkrétní metody vždy závisí na indikaci i celkovém zdravotním stavu pacientky, včetně toho, zda je nutné zákrok provést akutně. Rozsáhlejší operace se uplatňují zejména u pokročilých stadií zhoubných gynekologických nádorů.

Výběr metody

V současnosti se upřednostňují laparoskopické a vaginální operace před abdominálními zákroky vyžadujícími řez břišní stěnou. Hlavními výhodami jsou kratší pobyt v nemocnici a rychlejší rekonvalescence po hysterektomii. Při abdominálním i laparoskopickém výkonu (TLH či LAVH) je navíc možné současně vyšetřit dutinu břišní a v případě potřeby provést i další zákroky, například odstranění ložisek endometriózy.

Komplikace

Četnost komplikací po hysterektomii závisí mimo jiné na onemocnění, které je zákrokem řešeno. Poměrně často se může objevit horečka, infekce močového měchýře nebo infekce operační rány, ale většinou jsou tyto komplikace dobře léčitelné.

V průběhu samotné operace se mohou vyskytnout následující komplikace:

• krvácení z poraněných cév,
• poranění močového měchýře nebo střev,
• poranění močovodu.

Pooperační komplikace:

• dřívější nástup menopauzy,
• bolest při pohlavním styku (dyspareunie),
• sestup močového měchýře a střev (při oslabených svalech pánevního dna),
• možný rozvoj inkontinence moči,
• retence moči.

Mezi obecné komplikace hysterektomie patří např.:

• infekce – např. infekce operační rány, zápal plic, infekce močových cest,
• hluboká žilní trombóza a plicní embolie,
• krvácení a tvorba krevních sraženin (hematomů),
• střevní neprůchodnost (ileus).

Rekonvalescence a zotavení po hysterektomii

Doba, kterou strávíte v nemocnici po hysterektomii, se liší v závislosti na druhu operace, kterou jste podstoupila. Po abdominální hysterektomii je obvykle nutný pobyt v nemocnici několik dní. Vaginální a laparoskopické zákroky jsou naopak méně invazivní a pacientky se po nich zotavují rychleji. Většina pacientek se po hysterektomii zotaví přibližně za čtyři až šest týdnů.

Těsně po operaci je běžné, že se objeví určité zdravotní obtíže, například potíže s močením, dočasné zpomalení střevní činnosti nebo otok v místě operační rány. Tyto problémy by však měly postupně ustupovat. Po vaginální hysterektomii je navíc důležitá zvýšená hygiena rodidel, doporučuje se sprchování a dodržování klidového režimu s omezením tělesné námahy.

Po zákroku se obvykle objevuje mírné krvácení z pochvy, proto by pacientka měla několik týdnů nosit vložky – tampony se nepoužívají kvůli riziku infekce. Pokud průběh operace nebyl komplikovaný, doporučuje se vyvarovat pohlavního styku přibližně 4–6 týdnů; u složitějších zákroků může být tato doba delší.

Pokud byly současně odstraněny i vaječníky, mohou ženy zaznamenat snížení libida a lubrikačních schopností. Kombinace hysterektomie s odstraněním vaječníků vede k prudkému poklesu hladiny estrogenu, což může ovlivnit i tělesnou hmotnost.

Život po hysterektomii

• Je zcela běžné, že se po hysterektomii budete cítit trochu jinak, jak fyzicky, tak emocionálně, zejména během období rekonvalescence. Tělo se musí zotavit z operace a hormonální změny mohou ovlivnit náladu, energii i celkový pocit pohody.
• Po hysterektomii menstruace ustává. Přesto se můžete občas cítit nafouklá nebo mít příznaky podobné těm, které jste měla během menstruace.
• Po operaci zůstávají jizvy – vnitřní i vnější. Laparoskopické zákroky způsobují menší a méně viditelné jizvy, zatímco abdominální hysterektomie zanechává větší jizvu.
• U žen, které podstoupí subtotální hysterektomii, se může objevit slabá menstruace ještě po dobu až jednoho roku. To je způsobeno tím, že malá část endometriální výstelky může zůstat v děložním čípku, což vede k mírnému krvácení.
• Pokud při hysterektomii lékař odstraní i vaječníky, přichází menopauza. Jestliže jsou vaječníky při hysterektomii ponechány, schopnost otěhotnět sice zaniká, ale vaječníky nadále produkují hormony, takže hormonální rovnováha zůstává zachována.
• Emoční reakce po hysterektomii se u každé ženy liší a závisí například na tom, jak byla psychicky připravena a z jakého důvodu operaci podstoupila.
• Je běžné pociťovat určitý pocit ztráty, který je obvykle dočasný. Naopak některé ženy mohou zaznamenat zlepšení zdraví a celkové pohody, v některých případech může být hysterektomie život zachraňujícím zákrokem.

Stejně jako po každé větší operaci je důležitá náležité dlouhá rekonvalescence a dostatek odpočinku. Dopřejte si čas na uzdravení – vaše tělo právě prošlo náročným zákrokem, proto byste během prvních dvou týdnů měla upřednostňovat klid a relaxaci.

Často kladené otázky

Zdroje:

• https://www.nzip.cz/clanek/422-odstraneni-delohy-hysterektomie
• https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/hysterectomy