Barrettův jícen – příznaky, rizika a léčba
Barrettův jícen je onemocnění, při kterém se mění výstelka jícnu. Tkáň, která vystýlá jícen, se stává více podobnou tkáni, která vystýlá střevo. Barrettův jícen nevyvolává žádné příznaky, které byste cítili. I když skutečná příčina není známa, pálení žáhy, které neustupuje, může zvýšit pravděpodobnost vzniku Barrettova jícnu.
Obsah článku
Obsah článku
Co je Barrettův jícen?
Barrettův jícen je onemocnění, při kterém je sliznice jícnu poškozena žaludeční kyselinou, což vede ke změnám v buňkách sliznice. Normálně je jícen vystlán dlaždicovým epitelem, který není stavěný na trvalý kontakt s kyselinou. Pokud je sliznice dlouhodobě poškozována refluxem, mohou se buňky „přeprogramovat“ na typ podobný střevní sliznici, která kyselině odolává lépe. Tento stav se nazývá Barrettův jícen. Obvykle jsou změny přítomny v dolní části jícnu, na přechodu do žaludku.
Hlavní příčiny vzniku
Lékaři dosud přesně nevědí, proč Barrettův jícen vzniká, předpokládá se však, že souvisí s dlouhodobým podrážděním nebo poškozováním sliznice jícnu. Pravděpodobně se jedná o důsledek neustálé obnovy a opravy buněk. U většiny pacientů se Barrettův jícen rozvine po mnohaleté gastroezofageální refluxní nemoci (GERD), obvykle trvající alespoň deset let. Tento průběh ale není pravidlem a na vzniku se mohou podílet i další dráždivé faktory.
Rizikové faktory
- dlouhodobý a opakovaný reflux kyselého žaludečního obsahu,
- kouření,
- excesivní požívání alkoholu,
- porucha motility,
- porucha funkce dolního jícnového svěrače,
- jícnová kýla,
- mužské pohlaví – muži to trpí dvakrát až třikrát častěji než ženy,
- věk – Barrettův jícen se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u dospělých nad 50 let,
- rodinná anamnéza.
Příznaky
Barrettův jícen sám o sobě představuje pouze změnu sliznice jícnu a obvykle nezpůsobuje žádné specifické obtíže. Jeho vznik však může být spojen s projevy gastroezofageální refluxní nemoci, především s pálením žáhy. Tyto příznaky ale nemusí být vždy přítomné, a proto bývá Barrettův jícen někdy odhalen náhodně při endoskopickém vyšetření.
Ve vzácnějších případech může dlouhodobě neléčené dráždění jícnu vést k hlubšímu poškození sliznice. To se může projevit vznikem tzv. Barrettova vředu, tedy vředu vznikajícího v oblasti změněné sliznice jícnu.
Diagnostika
Diagnostika Barrettůva jícnu je založena na endoskopickém vyšetření jícnu doplněném histologickým rozborem odebraných vzorků tkáně. Při endoskopii má Barrettův jícen obvykle typický vzhled – postižený úsek sliznice je nápadně červenější než okolní tkáň. K potvrzení diagnózy je však vždy nutné histologické vyšetření.
Riziko rakoviny jícnu
Vzhledem k relativně vysokému výskytu adenokarcinomu jícnu u pacientů s Barrettovým jícnem, je tato abnormalita považována za prekancerózní stav. Riziko vzniku adenokarcinomu jícnu je u těchto pacientů přibližně 30–40krát vyšší než u osob bez Barrettova jícnu.
Přesto je absolutní riziko poměrně nízké — během jednoho roku se adenokarcinom jícnu rozvine přibližně u 0,2–0,5 % pacientů s Barrettovým jícnem. Právě z tohoto důvodu jsou doporučovány pravidelné endoskopické kontroly, které umožňují včas zachytit případné změny sliznice.
Metody léčby
Léčba Barrettova jícnu je zaměřena především na potlačení refluxní choroby pomocí léků snižujících kyselost žaludeční šťávy. Pacient by měl dostávat plnou antirefluxní terapii vedoucí k potlačení produkce žaludeční kyseliny bez ohledu na přítomnost refluxních symptomů.
Již vzniklé změny sliznice jsou však nevratné, proto je nutné pacienty pravidelně kontrolovat. Pokud jsou zjištěny změny se zvýšeným rizikem vzniku nádoru, postižená sliznice se odstraňuje. V současnosti se upřednostňují endoskopické metody, například endoskopická resekce nebo radiofrekvenční ablace. V případě rozsáhlejšího zhoubného nádoru, který nelze odstranit endoskopicky, je nutné chirurgické odstranění části jícnu.
Životní styl a dieta pro ochranu jícnu
Režimová opatření zahrnují především úpravu stravy a životního stylu. Doporučuje se dosáhnout ideální tělesné hmotnosti, jíst menší porce v pravidelnějších a častějších intervalech a vyvarovat se přejídání. Z jídelníčku je vhodné omezit potraviny, které mohou snižovat napětí dolního jícnového svěrače a zhoršovat reflux, například česnek, cibuli, čokoládu, čerstvé pečivo, mátu, tučná jídla, alkohol, některé džusy, kávu (včetně bezkofeinové) a čaj. Důležitou součástí léčby je také zanechání kouření.
