Dobrý den, co mi prosím, poradíte na plicní Chlamydie. Antibiotika jsem měl, ale nezabrala.

Hezký večer,zřejmě mi nezbude nežli citovat z doporučených postupů pro léčbu Ch.pneumoniae vycházející z dlouhodobé empirie a stovkách dokumentovaných případů nákaz a následné eradikace infekčního agens. Multicentrické studie hodnotící účinek antibiotik ukazují eliminaci chlamydií u dětí v nazofaryngu a u dospělých u komunitně získané pneumonie (nikoliv artritid, kde je zapotřebí dosáhnout dlouhodobě vysokých hladin v synoviální tekutině, což má za následek prolongaci užívání antibiotik) na buněčných kulturách v 70-86 % při léčbě erytromycinem, klaritromycinem, azitromycinem, levofloxacinem a moxifloxacinem. I přes perzistující nosičství u části pacientů dochází ke klinické úspěšnosti léčby. Rezistence na antibiotika u chlamydiových infekcí není běžná. Není selektovaná ani u subinhibičních hladin azitromycinu. U moxifloxacinu u subinhibiční koncentrace byla objevena mutace genu GyrA. Terapie může být při rekurenci nebo reinfekci vedena ve stejných režimech jako u primoinfekce. Doporučená schemata zahrnují v současné době vícero možností (tetracykliny, makrolidy, chinolony) : doxycyklin (Doxybene, Doxyhexal, Deoxymykoin..) 100 mg 2× denně 14-21 dní, azitromycin (Sumamed, Azibiot, Zitrocin..) 1,5 g denně 5 dní, klaritromycin (Klacid et al.) 500 mg 2× denně 10 dní..jestliže je však používána SR forma, pak 2 tablety naráz/24hodin. Chlamydie samy o sobě nezabíjí, dokáží však výrazně limitovat kvalitu života), levofloxacin (Levofloxacin Mylan) 500 mg 1-2 x denně (intravenózně nebo perorálně) 7-14 dní, moxifloxacin (Avelox) 400 mg denně 10 dní. U některých nemocných je nutné opakované přeléčení (re-treatment). I když je známa perzistence, rekurence, reinfekce chlamydií, nejsou důkazy o jimi způsobeném chronickém onemocnění. Předpokládá se, že tyto infekce jsou multifaktoriální a imunitně mediované, kdy určitý podíl na indukci, respektive evokaci mohou mít právě diskutovaní intracelulární parazité. Na druhé straně v medicíně založené na důkazech (evidence based medicine, EBM) v kontrolovaných klinických hodnoceních, metaanalýzách dlouhodobá antibiotická protichlamydiová terapie není úspěšná, převažuje riziko nad prospěchem a je nákladově neefektivní. Jednou z indikací enzymoterapie je uváděna i podpora antibiotické léčby. Vzhledem knulovým kontraindikacím (jen sklony ke krvácivosti), interakcím a než.účinkům (možné zabarvení stolice, plynatost) lze Wobenzym řadit mezi bezpečná a potenciálně perspektivní medikamenty. Omezení zde vyplývá spíše z ekonomické dostupnosti. Z počátku se užívají vyšší dávky (3krát denně 5-10 tablet) a postupně se snižuje na 3 krát denně 3 tobolky. Obecně ještě připomínám zmíněný PM-Chlamydil k očištění od bakteriálních endotoxinů (zabránění tzv.Herxheimerovy reakce). Existují na něj poměrně pozitivní reference, ale nikde není účinek plně zaručen. K podpoře obranyschopnosti lze tradičně využít i multivitaminy, třapatkové kapky (echinacena; Immunal, Imunit, Aromatica), nukleotidy, peptidy, aminokyseliny (Preventan, Proimun forte..), případně imunoglukany z hlívy ústřičné (Imunoglukan P4H) nebo gamaglobuliny (kolostrum). Příjemný závěr září přeje Lukáš Dobrovolný