Bursitida – příznaky zánětu tíhového váčku a možnosti léčby

Co je bursitida?

Bursitida je zánětlivé onemocnění postihující burzu, známou také jako tíhový váček. Jedná se o drobný váček vyplněný synoviální tekutinou, který se nachází v místech, kde se o sebe při pohybu třou kosti, šlachy, svaly nebo kůže. Jeho hlavní funkcí je tlumit mechanické zatížení, snižovat tření mezi jednotlivými strukturami pohybového aparátu a umožňovat plynulý pohyb kloubů. V lidském těle se nachází přibližně 150 burz, které jsou rozmístěny zejména v okolí velkých kloubů, jako jsou ramena, lokty, kyčle, kolena nebo kotníky. Pokud dojde k jejich podráždění vlivem přetěžování, dlouhodobého tlaku, úrazu nebo infekce, může se rozvinout zánět označovaný jako bursitida.

Akutní vs. chronický zánět

Bursitida může probíhat jako akutní nebo chronický zánět. Obě formy se liší nejen délkou trvání, ale také intenzitou příznaků, příčinou vzniku i způsobem léčby.

• Akutní bursitida – vzniká náhle, nejčastěji po úrazu, jednorázovém přetížení nebo v důsledku bakteriální infekce. Typickými projevy jsou výrazná bolest, otok, citlivost postiženého místa a omezení pohyblivosti kloubu. Pokud je příčinou infekce, může se přidat také zarudnutí, zvýšená teplota kůže a horečka. Při včasné léčbě akutní zánět ve většině případů ustoupí během několika týdnů, aniž by zanechal trvalé následky.

• Chronická bursitida – rozvíjí se postupně a bývá důsledkem dlouhodobého přetěžování kloubu, opakovaných drobných poranění nebo nedostatečně zaléčeného akutního zánětu. Bolest bývá zpravidla méně intenzivní než u akutní formy, ale přetrvává delší dobu a často se vrací při fyzické zátěži. Opakovaný zánět může vést ke ztluštění stěny burzy, jejímu trvalému zvětšení a omezení funkce kloubu. Léčba chronické bursitidy bývá náročnější, a kromě klidového režimu a rehabilitace může v některých případech zahrnovat také punkci burzy, aplikaci kortikosteroidů nebo chirurgické odstranění chronicky zanícené burzy.

Příznaky bursitidy

Příznaky bursitidy závisí na tom, která burza je postižena, i na příčině samotného zánětu. Mezi nejčastější projevy bursitidy patří:

• bolest v okolí postiženého kloubu, která se zhoršuje při pohybu nebo zatížení,
• otok a viditelné zvětšení postižené oblasti,
• citlivost na dotek,
• omezená hybnost kloubu,
• pocit tepla nebo zvýšená teplota kůže nad zanícenou burzou,
• zarudnutí kůže, zejména při infekční bursitidě,
• ztuhlost kloubu po delším klidu,
• bolest při tlaku na postižené místo.

Nejčastější lokalizace

Bursitida se může objevit prakticky u jakéhokoli kloubu, nejčastější však je:

• Bursitida ramene
  Patří mezi nejčastější formy. Postihuje burzu nacházející se mezi klíční kostí a vrchní částí lopatky. Objevuje se zejména u lidí vykonávajících práci nad úrovní hlavy nebo u sportovců. Typická je bolest při zvedání paže a omezená hybnost ramene.
• Bursitida lokte
  Při bursitidě lokte dochází k zánětu burzy uložené na zadní straně loketního kloubu. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí v důsledku opakovaného mechanického dráždění, častého ohýbání a natahování předloktí nebo po úrazu. Riziko zvyšují sporty, při nichž je loket opakovaně zatěžován, například tenis, golf nebo basketbal. K rozvoji zánětu však může přispět i dlouhodobé opírání lokte o tvrdou podložku, a proto se bursitida lokte někdy označuje také jako „studentův loket“. Typickými projevy jsou bolestivý otok na zadní straně lokte, citlivost na dotek a v některých případech také omezení hybnosti kloubu.
• Bursitida kyčle
  Projevuje se bolestí na zevní straně kyčle, která se může šířit do stehna. Potíže se často zhoršují při chůzi, běhu nebo při ležení na postižené straně.
• Bursitida kolene
  Projevuje jako měkká vejcovitá bulka na přední straně kolene. Často vzniká u lidí, kteří dlouhodobě klečí – například u obkladačů, zahradníků nebo podlahářů. Koleno bývá oteklé a bolestivé při pohybu.
• Bursitida paty
  Zánět postihuje burzu mezi Achillovou šlachou a patní kostí nebo pod patou. Bolest se zhoršuje při chůzi, běhu nebo nošení nevhodné obuvi.

Diagnostika bursitidy

Stanovení diagnózy bursitidy vychází především z rozhovoru s pacientem, fyzikálního vyšetření a posouzení typických příznaků. Lékaře bude zajímat, kdy se obtíže objevily, zda jim předcházel úraz nebo opakované přetěžování kloubu a jaký je charakter bolesti. Následně zhodnotí rozsah pohybu, přítomnost otoku, citlivost postiženého místa i případné známky zánětu, jako je zarudnutí nebo zvýšená teplota kůže.
K potvrzení diagnózy nebo vyloučení jiných onemocnění může lékař doporučit některé zobrazovací metody. Ultrazvuk umožňuje posoudit velikost burzy, množství tekutiny i známky zánětu. Rentgenové vyšetření sice bursitidu přímo neprokáže, ale pomůže vyloučit zlomeniny, artrózu nebo jiné kostní změny. Ve složitějších případech lze využít také magnetickou rezonanci (MRI), která podrobně zobrazí měkké tkáně v okolí kloubu.
Pokud je burza výrazně oteklá nebo existuje podezření na infekční bursitidu či dnu, může lékař provést punkci burzy. Při tomto výkonu odsaje tenkou jehlou část tekutiny z burzy, která je následně odeslána k laboratornímu vyšetření. Analýza pomůže odhalit přítomnost bakterií, krystalů kyseliny močové nebo jiných změn, které mohou být příčinou zánětu.
Součástí diagnostiky mohou být také krevní testy, zejména pokud je podezření na infekci nebo systémové zánětlivé onemocnění. Vyšetření zánětlivých markerů a dalších laboratorních ukazatelů pomáhá lékaři určit příčinu obtíží a zvolit nejvhodnější způsob léčby.

Konzervativní léčba

Ve většině případů lze bursitidu úspěšně léčit bez nutnosti chirurgického zákroku. Cílem léčby je zmírnit bolest a zánět, odstranit otok a obnovit plnou funkci postiženého kloubu.

Kdy je nutná punkce nebo chirurgický zákrok?

Ve většině případů se bursitida úspěšně léčí konzervativně, někdy však tato opatření nestačí. V takových situacích může lékař doporučit punkci burzy nebo chirurgický zákrok.

Punkce burzy
Punkce spočívá v odsátí tekutiny z postižené burzy pomocí tenké jehly. Výkon se provádí v lokálním znecitlivění a obvykle trvá jen několik minut. Punkce se doporučuje zejména tehdy, pokud:

• je burza výrazně naplněná tekutinou a způsobuje bolest nebo omezení pohybu,
• existuje podezření na bakteriální infekci,
• je potřeba odebrat tekutinu k laboratornímu vyšetření a potvrdit příčinu zánětu,
• obtíže přetrvávají navzdory konzervativní léčbě.

Chirurgická léčba
Operační řešení je u bursitidy potřeba pouze výjimečně. Přistupuje se k němu tehdy, pokud konzervativní léčba ani opakované punkce nevedou ke zlepšení nebo pokud se zánět opakovaně vrací. Chirurgický zákrok může být doporučen také v případě:

• chronické bursitidy s dlouhodobými obtížemi,
• opakovaných infekcí burzy,
• přítomnosti hnisu v burze, který nelze účinně léčit jiným způsobem,
• výrazného ztluštění nebo trvalého poškození burzy.

Během operace chirurg odstraní zanícenou burzu. Samotný zákrok obvykle neomezuje funkci kloubu, protože se burza může postupně znovu vytvořit. Po operaci následuje období rehabilitace, které pomáhá obnovit plný rozsah pohybu a návrat k běžným aktivitám.

Často kladené otázky

Zdroje:

• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bursitis/symptoms-causes/syc-20353242
• https://medlineplus.gov/bursitis.html