Kontaktní dermatitida – příznaky, příčiny a léčba

Co je kontaktní dermatitida?

Kontaktní dermatitida patří mezi kožní onemocnění vyvolané kontaktem kůže s látkami vyskytujícími se v zevním prostředí. Mohou způsobit dráždivou nebo alergickou reakci kůže.
Kontaktní dermatitida je kožní reakce, při které se na pokožce objeví vyrážka. Ta se může vyskytnout kdekoliv na těle a obvykle má podobu zarudlé skvrny s drobnými pupínky. Bývá svědivá, někdy i bolestivá. Vyrážka může přetrvávat několik dní až týdnů, ale zpravidla rychle ustoupí, jakmile se podaří odhalit vyvolávající příčinu a vyhnout se danému dráždivému podnětu nebo alergenu.

Koho kontaktní dermatitida postihuje?

Kontaktní dermatitida se může objevit u lidí všech věkových kategorií – od kojenců až po dospělé. Kožní reakce se projevují jak po jednorázovém kontaktu s dráždivou látkou, tak i po opakovaném vystavení látce v průběhu delší doby.
Riziko vzniku kontaktní dermatitidy je vyšší u osob, které se při práci nebo svých koníčcích často setkávají s dráždivými látkami či alergeny. Patří sem například zemědělští pracovníci, pracovníci úklidu, stavební dělníci, kuchaři a další osoby pracující s potravinami, květináři, kadeřnice a kosmetičky, zdravotničtí pracovníci, strojníci, mechanici, potápěči nebo plavci (kvůli kontaktu s gumou v maskách či plaveckých brýlích).

Příznaky kontaktní dermatitidy

Mezi příznaky kontaktní dermatitidy patří vyrážka na kůži, která je:

• červená až fialová nebo tmavší než přirozený odstín pleti,
• postižené místo je oteklé, vyrážka má kopřivkovitý charakter, někdy vystupuje nad povrch kůže.
• hrbolatá s malým shlukem pupínků nebo puchýřů,
• bolestivá s pocitem pálení nebo píchání,
• šupinatá

Kontaktní dermatitida – nejčastější výskyt

Kontaktní dermatitida se objevuje kdekoli na těle. Mezi nejčastější místa, kde se objevují příznaky, patří:

• obličej, krk a pokožka hlavy,
• rty, oční víčka a tváře,
• ruce, prsty a paže,
• genitálie,
• podpaží,
• chodidla a nohy.

Druhy kontaktní dermatitidy

Existují dva typy kontaktní dermatitidy: iritační a alergická.

1) Iritační kontaktní dermatitida (ICD)

ICD (Dermatitis contacta irritativa) je nejčastějším typem kontaktní dermatitidy. Představuje přibližně 80 % profesionálních kontaktních dermatitid a je považována za nejčastější příčinu ekzémových projevů na rukou. Jedná se o nespecifickou zánětlivou reakci kůže, která vzniká po kontaktu s dráždivými (iritačními) látkami a není podmíněna imunitní odpovědí. Intenzita reakce závisí na řadě vnějších faktorů, jako je koncentrace látky, délka jejího působení, chemické vlastnosti, pH a také na aktuálním stavu pokožky. Onemocnění může mít akutní, subakutní i chronický průběh.

První známky zánětu se projevují suchostí, olupováním a zarudnutím pokožky. Akutní a subakutní formy ICD se rozvíjejí rychle po kontaktu s výrazně dráždivou látkou. Následně se objevuje zarudnutí, otok, drobné puchýřky až větší puchýře, a ve vážných případech může dojít i k nekróze – například u dermatitis toxica po kontaktu s koncentrovanými kyselinami nebo louhy.

2) Alergická kontaktní dermatitida (ACD)

Alergická kontaktní dermatitida (Dermatitis contacta allergica) je typ alergické reakce pozdního typu, což znamená, že mezi kontaktem s alergenem a vznikem kožní reakce uplyne určitý čas. Přibližně 48 až 72 hodin po kontaktu s alergenem se na kůži objeví viditelné podráždění. Alergická kontaktní dermatitida vzniká v důsledku reakce T-lymfocytů – u postižené osoby již dříve proběhla senzibilizace proti konkrétnímu alergenu, což znamená, že tělo si proti němu vytvořilo protilátky. Při opakovaném kontaktu s touto látkou se pak projeví alergická kožní reakce.

Nejčastěji se vyskytuje v oblastech jako podpaží, ruce, obličej, boky, kožní záhyby na hýždích, genitálie, nohy a chodidla. ACD se vyskytuje 2krát častěji u žen než u mužů a postihuje všechny věkové skupiny.

Při alergické kontaktní dermatitidě výrazně převažuje svědění, někdy se přidává pálení či bolestivost. Kožní reakce se může šířit i mimo původní místo kontaktu s alergenem, bývá neostře ohraničená a postupně zesiluje. Pokud není ACD správně léčena, může přejít do subakutního nebo chronického stadia. V akutní fázi se objevuje zarudnutí, otok, pupínky, později puchýřky. Mohou se tvořit mokvavá ložiska, krusty a pokožka se může olupovat.

Péče o pokožku se sklonem k podráždění

Je známo přibližně 3 000 látek, které mohou působit jako kontaktní alergeny. Mezi nejčastější patří soli kovů (např. nikl, chrom, kobalt), parfémy, některé léky (antibiotika, kortikoidy, anestetika), složky plastů používané v epoxidových, polyesterových a fenolformaldehydových pryskyřicích, gumy, pesticidy a konzervanty. Z rostlin se alergická kontaktní dermatitida může vyvinout například po kontaktu s pylem nebo výtažky heřmánku. ACD může také vyvolat propolis.

Diagnostika kontaktní dermatitidy

Správná diagnostika je klíčová pro identifikaci spouštěče a prevenci recidiv. Diagnostika kontaktní dermatitidy zahrnuje kombinaci podrobného vyšetření kůže, anamnézy a testů ke zjištění spouštěcích látek. Hlavní kroky jsou:

Léčba kontaktní dermatitidy

Léčba iritační kontaktní dermatitidy (ICD) se v zásadě neliší od jiných forem dermatitidy. Základem je odstranění všech zjevných i potenciálních příčin podráždění, dodržování zásad šetrného čištění pokožky, používání regeneračních prostředků a ochranných pomůcek. Pro prevenci vysušení a popraskání kůže jsou vhodné mastné krémy typu voda-olej. U alergické kontaktní dermatitidy (ACD) je klíčové přerušit kontakt s vyvolávajícím alergenem. Doporučuje se pečlivé osprchování po expozici. Kůži je třeba chránit před nespecifickými dráždivými vlivy, jako jsou čisticí prostředky, sluneční záření, chlad apod. Lokální léčba může zahrnovat kortikosteroidy, přičemž výběr konkrétní formy závisí na klinickém obrazu, lokalizaci a stadiu. V případě bakteriální superinfekce se kortikosteroidy kombinují s antibakteriální přísadou. Z celkové léčby se často předepisují antihistaminika. Při rozsáhlých projevech lze ve výjimečných případech krátkodobě nasadit i celkové kortikosteroidy.

Prevence

Prevence kontaktní dermatitidy spočívá především v minimalizaci kontaktu s dráždivými látkami a alergeny a v péči o pokožku. Hlavní zásady jsou:

• Identifikace a vyhýbání se spouštěčům
  Sledujte, které látky (chemikálie, kosmetika, kovy, rostliny) vyvolávají kožní reakce. Vyhýbejte se opakovanému kontaktu s potenciálními alergeny.
• Ochrana pokožky
  Používejte ochranné rukavice, oděvy a brýle při práci s chemikáliemi nebo dráždivými materiály. Při práci s vodou nebo detergenty minimalizujte dlouhodobé namáčení kůže.
• Šetrná hygiena
  Myjte pokožku jemnými, neutrálními mycími prostředky. Vyhýbejte se agresivnímu drhnutí a příliš častému mytí.
• Hydratace a regenerace
  Pravidelně používejte mastné nebo regenerační a bariérové krémy, zvláště na ruce a místa s častým kontaktem s dráždivými látkami. Udržujte pokožku pružnou a chráněnou proti vysušení.
• Prevence při alergiích
  Po kontaktu s neznámou látkou důkladně opláchněte pokožku.

Často kladené otázky

Zdroje:

• https://www.dermatologiepropraxi.cz/pdfs/der/2023/01/10.pdf
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/6173-contact-dermatitis