Krev ve stolici – možné příčiny, diagnostika a léčba

Hemoroidální nemoc znamená zvětšení a otékání žil v oblasti konečníku. Jednou za život se s potížemi s hemoroidy potká každý druhý člověk, přičemž aktuální přítomnost nemoci bychom našli u 4 až 5 % populace. Nemoc velmi často doprovází svědění konečníku, pálení, bolest, přítomnost jasně červené krve na toaletním papíře po stolici, případně i potíže s vyprazdňováním. Podrobně se o hemoroidech, jejich příčinách, projevech a léčbě dočtete v našem dalším článku.

Jde o malé trhlinky nebo prasklinky, které se objeví v oblasti konečníku. Na vzniku se podílí nejčastěji hemoroidy, zácpa, sedavý styl života nebo předchozí porod. Ke krvácení dochází nejčastěji v důsledku průchodu objemné tvrdé stolice nebo nešetrné hygieny po vykonání potřeby. Vedle jasně červené krve je pro anální fisury typické velmi nepříjemné pálení a bolest.

Dodejme, že se tento pojem používá pro nemoci infekčního původu,  které známe i pod označeními střevní chřipka nebo střevní viróza. Projevuje se velmi silným a nepříjemným průjmem, zvracením a horečkou. Tyto příznaky jsou často doprovázeny zažívacími potížemi, malátností a bolestmi „celého těla“. Při vysokých horečkách se může objevit i krev nebo hlen ve stolici, v takových případech je nezbytná konzultace s lékařem. Více o gastroenteritidě si přečtěte zde.

Žaludeční vředy jsou krvácivé defekty v žaludeční sliznici. Mohou vznikat v důsledku nevhodného, příliš dlouhého užívání některých léků proti bolesti (označujeme je jako tzv. nesteroidní antiflogistika), v důsledku přítomnosti bakterie Helicobacter pylori, při dlouhodobém stresu, nadměrné konzumaci alkoholu nebo v důsledku vybraných nemocí. Projevují se palčivými bolestmi, křečemi, pálením žáhy, nevolností či nechutenstvím. Krvácení žaludečních vředů značí pokročilé stadium a vyžaduje rychlou lékařskou pomoc. Více o žaludečních vředech si přečtěte zde.

Jsou to rozšířené žíly v oblasti jícnu. Přetížení cév mezi jícnem a žaludkem je typické pro jaterní cirhózu – zpravidla důsledek nadměrné konzumace alkoholu. Prasknutí a krvácení jícnových varixů je život ohrožující stav.

V sestupné části tlustého střeva se mohou vytvořit vychlípeniny, tzv. divertikly. Většinou se tak stane v důsledku nevhodné stravy s nedostatkem vlákniny. Divertikly nemusí způsobovat problémy, na druhou stranu mohou komplikovat průchod stolice tlustým střevem a zvyšují náchylnost k přemnožení bakterií s následným rozvojem zánětu (tzv. diverkulitida). Snadno mohou krvácet, většinou se tak děje při vyprazdňování. Krvácení není doprovázeno bolestí.

Nespecifické (nebo také idiopatické) střevní záněty jsou chronické záněty střeva, při kterých imunitní systém nesprávně napadá vlastní buňky trávicího traktu. Hlavními dvěma typy jsou Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida. Mezi projevy nespecifických střevních zánětů patří různé bolesti břicha, křeče, průjem a mimo jiné také krev ve stolici.

Kolorektální karcinom je nádorové onemocnění v tlustém střevě nebo konečníku. Nádorovému bujení většinou předchází přítomnost polypů, což jsou malé výrůstky z výstelky tlustého střeva. K projevům kolorektálního karcinomu patří průjem či zácpa, velmi tenká stolice, bolesti břicha, neúmyslné hubnutí, únava a také krvácení, které často probíhá skrytě. Dlouho se však tato nemoc rozvíjí bez příznaků. Zjištění nemoci v časném stadiu umožňují plošné screeningy prováděné u osob nad 50 let. Používají se dvě metody – kolonoskopie a test na okultní krvácení.

Ischemická kolitida je zdravotní komplikace způsobená výrazným zpomalením až zástavou přívodu krve do střeva. Důvodem ucpání cév je ateroskleróza nebo náhle vzniklá krevní sraženina. Nedostatek kyslíku střevo poškozuje a vede ke vzniku krvavého průjmu. Ten bývá doprovázen bolestí břicha, která se zhoršuje po jídle.

U kojenců a menších batolat se může krev ve stolici objevit v důsledku alergie na bílkovinu kravského mléka (ABMK). Může postihnout i plně kojené děti, pokud jejich maminka konzumuje mléčné výrobky.

Krvácení do stolice se může případně objevit při užívání některých léčiv ovlivňujících krevní srážlivost, jako je warfarin, enoxaparin nebo apixaban.

Jde zpravidla o krvácení ve spodní části zažívacího traktu – v tenkém střevě (jeho vzdálenější části), tlustém střevě nebo konečníku. Odborně nazýváme tento stav enterorrhagie. Jasně červená krev se nachází na povrchu stolice nebo vychází z řitního otvoru samostatně. Typickou příčinou takového krvácení jsou hemoroidy. Výjimečně se může jednat o projev krvácení v horní části trávicího traktu, a to za situace, že intenzita krvácení je vysoká a krev se nestihne natrávit.

Ke krvácení dochází v horní části trávicího traktu – v jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo v horní třetině tenkého střeva. Krev se ve stolici nachází v natrávené podobě, vedle specifického zbarvení je stolice dehtovité konzistence a může odlišně zapáchat. Odborně se tomuto stavu říká meléna. Tmavá stolice však automaticky neznamená přítomnost krve – způsobit to mohou některé potraviny v čele s borůvkami, ostružinami a červenou řepou, případně některé léky a doplňky stravy (železo, aktivní uhlí).

Vyskytuje se natrávená krev ve stolici současně s jasně červenou, nenatrávenou krví. Značí některé potíže v tenkém střevě, například Meckelův divertikl.

Okultní neboli skryté krvácení označuje stav, kdy je ve stolici přítomné velmi malé množství krve, které je pouhým okem nezaznamenatelné. To však neznamená, že takový stav nevyžaduje zvýšenou pozornost.